利好醫(yī)療的政策頻繁出爐，什么樣的政策才稱得上公立醫(yī)院最重大的利好政策呢?近日，國務院出臺了《國務院關于推進中央與地方財政事權和支出責任劃分改革的指導意見》，這個看上去和醫(yī)療似乎關聯(lián)不大的改革卻將對于中國醫(yī)療界產生重大影響。

《指導意見》明確，要逐步將義務教育、高等教育、科技研發(fā)、公共文化、基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、就業(yè)、糧食安全等基本公共服務確定為中央與地方共同財政事權，并明確各承擔主體的職責。

并強調，根據(jù)基本公共服務的屬性，體現(xiàn)國民待遇和公民權利、涉及全國統(tǒng)一市場和要素自由流動的財政事權，如基本養(yǎng)老保險、基本公共衛(wèi)生服務、義務教育等，可以研究制定全國統(tǒng)一標準，并由中央與地方按比例或以中央為主承擔支出責任。

這將意味著在包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務在內，將由原有的主要讓地方承擔支出責任，變?yōu)橹醒牒偷胤桨幢壤踔烈灾醒霝橹鞒袚С鲐熑巍?/p>

也就是，中央財政將要為此按比例承擔支出責任，甚至主要由中央財政承擔支出責任。一句話，就是中央財政將在基本醫(yī)療上花大錢了!

關于這一改革的重要性，還要從改革的原因說起。關于中央和地方的財稅關系，還要從1994年時任總理朱镕基掀起的“分稅制”改革說起，“分稅制”改革扭轉了財政上地方肥、中央弱的格局，一舉解決了中央財政危機。

但由于中央對財政支出權的調整有限，省級以下各級政府需負責提供重要的社會支持和幾乎所有的公共服務，包括醫(yī)療和教育在內的一些公共服務成為了各級地方財政的重大負擔。

俗話說上帝關上一扇門的同時，會同時會打開一扇窗。在地方財政上，很快形成了土地財政，快速推高了房價;在醫(yī)療上，許多地方政府對于公立醫(yī)院的投入急劇減少，有的甚至零投入，讓醫(yī)院和醫(yī)務人員掙錢養(yǎng)活醫(yī)院和自己。

并允許醫(yī)院可以有15%的藥品加成，明扣和暗扣隨之而來，形成了扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療制度。

《看醫(yī)界》小編曾經(jīng)走訪過福建省一家縣醫(yī)院，十年前耗費數(shù)百萬建的一棟住院大樓，地方政府只出了不到十分之一的錢。剩下的九成怎么辦呢?院長說貸款一年一年還唄，直到2016年這筆貸款還沒有還完。

話說這些還貸款的錢是從哪里來的呢?該院長毫不隱瞞：只能是羊毛出在羊身上。

一位來自廣東佛山的縣醫(yī)院管理者更是感嘆，每年政府給醫(yī)院的投入只夠交水電煤費用的。

公立醫(yī)院“掛羊頭賣狗肉”，成為了中國醫(yī)療界最大的痛，由此激化的醫(yī)患矛盾，也將廣大醫(yī)務人員推向了痛苦的深淵。

從國家醫(yī)改的風向標來看，政府回歸承擔公立醫(yī)院辦醫(yī)投入責任成為了大趨勢，中國眾多自食其力了二十多年公立醫(yī)院，有望重新感受到政府投入的“溫暖”。 “硬件投入靠政府”或將成為了新一輪醫(yī)改的主題。一些地方政府和公立醫(yī)院為錢愁白了頭的情況或將有所改觀。

但要看清一個前提，政府將要保障是的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，而不是所有公立醫(yī)院。

既然是保障基本醫(yī)療，在分級診療的大背景下，中央財政就不可能為大醫(yī)院的盲目擴張買單，最大的可能是將更多地將錢投向縣級公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構。

畢竟，在中國經(jīng)濟新常態(tài)大背景下，承擔現(xiàn)有所有公立醫(yī)院投入，是不太現(xiàn)實的。

在文件中，除了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生，還提到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。也就是說，面對多地出現(xiàn)的基本醫(yī)療保險基金穿底、地方財政又承受不起的情況，中央財政也將出手援助了。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，在基本醫(yī)療保障方面，業(yè)界一直有著投供方和投需方之爭，有學者認為投需方，也就是醫(yī)保，讓醫(yī)保發(fā)揮臺灣健保式的作用才是破局之道。但種種跡象表明，中央的政策，更大的可能是兩邊都會加大投入。