導讀：“接下來，不單純是中醫，還包括西醫，既包括全科，還包括專科，一批醫生個人診所和醫生集團將涌現出來。”

文：大鵬

來源：“醫學界”微信號

最新發布的《“健康中國2030”規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中，醫生自由執業首次被提上了國家日程，這讓不少行業媒體和專家為之點贊。那么，醫師自由執業被提上議程后，接下來還會發生什么?未來15年內，醫生的執業方式究竟會發生哪些變化?仔細研讀《綱要》，我們或許能從中找到答案。

《綱要》中關于未來15年內醫生執業方式的規劃，主要涉及到了以下幾個方面：

1、鼓勵醫師利用業余時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室;

2、個體診所設置不受規劃布局限制;

3、破除社會力量進入醫療領域的不合理限制和隱性壁壘;

4、推動非公立醫療機構向高水平、規模化方向發展，鼓勵發展專業性醫院管理集團。

據《醫學界》分析，上述幾點，都是關于醫生執業方式改變的利好消息。其中，“個體診所設置不受規劃布局限制”的提法尤其值得關注。這一提法，在2015～2020衛生事業發展規劃綱要中就有這一規定，國家已經說了一年多了，也沒有看到明顯的可喜的變化。此番《綱要》中再次提及，似乎讓醫療界再次看到了希望。

分析人士認為，未來15年內，醫生自由執業將有可能落地。屆時，一大批醫生個人診所和醫生集團將會如雨后春筍般涌現出來，加之政策上對非公醫療機構的利好，醫生執業方式將發生顛覆性改變。下面，咱就來仔細說說。

醫師開診所，自由執業是前提

“個體診所設置不受規劃布局限制”，國家已經說了一年多了，從說到做，從說出來到做到位還有距離，不放開醫生自由執業，診所放開也是白說。這次的《綱要》最讓人欣喜的是，醫生自由執業被提上了國家日程。

這里有個概念要澄清一下，那就是自由執業和多點執業的關系。有人認為，多點執業是向自由執業的過渡，其實不然。打個比方，多點執業是搞外遇，自由執業是自由戀愛，就不是一回事，怎么能說是過渡呢?因此，自由執業才是最終歸宿。

根據《綱要》的文件精神，可以預見的是，未來15年內，醫師自由執業將有可能落地。但需要一個修法的漫長過程。修什么法呢?《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等，都需要修改。此外，還需要很多大環境的改善，醫師的執業環境、診所設置審批、醫療服務價格改革，還有養老制度、醫療保險等，這些配套都要跟上。

有哪些障礙?

醫生執業方式的改變，注定是一場障礙賽。前路漫漫，尚有不少藩籬亟待破除。

分析人士認為，醫師個人診所是自由執業的關鍵一步。公立醫院壟斷現實下，醫生自由執業會很難，但也必須去做，這會是一個長期斗爭的過程，不會短期內解決。當前放開個人診所是很多醫生呼吁的，這次的文件雖然看似雷聲大，但只有一個綱領性的規劃顯然不夠，還需要有具體的細則落地。

一名醫療行業的管理顧問表示“實行醫師執業方式改變的根本舉措主要看兩點：醫生自由執業、法律保護公平的市場競爭，簡單說就是市場化。”

醫生怎么看?

作為一名醫生，很多人都有想過辭職單干，自己開一家診所。一旦政策落地，醫生真的會受益嗎?

分析人士認為，市場化條件下，肯定是質優者受追捧。作為骨干的高水平醫師醫師必然受到追捧，低年資醫師顯然不可獲益。一位三甲醫院的管理者甚至認為，醫生自由執業會推高醫療行業新人的進去門檻，自由執業后醫院有可能不會再愿意花時間和成本培養醫生。

“任何政策都不是絕對完美的，甚至考慮了一方面卻忽視了另一方面。但有一點是明確的，那就是社會資本是以逐利為目的的，那就要看辦醫者是不是真正本著為公眾提供基本醫療為宗旨。”深圳市坪山區人民醫院副院長郭長春認為，“醫師個人診所要走高端路線，為公立醫院的基本醫療做補充。所以，應該鼓勵名醫開診所，而不是所有醫生。”

用醫改專家徐毓才的話來說，“不是所有的專業的醫師都適合開診所，也不是所有的醫師都有意愿、有能力開診所。”