“在醫療服務、醫藥藥品和醫療保險的 ‘三醫聯動’ 中，問題最多、阻力最大、改革最困難的，還是醫療服務。”

從體制和機制上，公立醫院很難下定決心，將整個服務的鏈條按照患者的需求進行整合。

“公立醫院的醫療服務有多 ‘爛’，外界的投資機會就有多大。”

文 ▏南方周末記者 馬肅平

“在醫療服務、醫藥藥品和醫療保險的 ‘三醫聯動’ 中，問題最多、阻力最大、改革最困難的，還是醫療服務。”這是中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授，在12月10日舉行的2016中國健康產業創新峰會(以下簡稱“奇璞”峰會)上，對當前醫改變化的判斷。

從2009年開始的新醫改，在擴大社會醫保覆蓋面上取得了不少成績，但在醫療服務的改革上，始終沒有取得根本的變化。而公立醫院的改革，尤其是大型三級公立醫院的改革，被認為是改革的“橋頭堡”。

公立醫院的醫療服務存在哪些問題?又蘊含怎樣的創新和投資機會?2016“奇璞”峰會上，來自體制內外的醫療專家和資深投資人，分享了他們的觀點。

提升醫療服務：有心殺賊，無力回天

提起公立醫院的醫療服務，醫患關系是個跳不過的坎。2016年夏天，一部名為《人間世》的紀錄片引發社會熱議，更在12月10日當晚獲得“第二屆健康公益與社會責任創新奇璞獎”，被定義為“一次彌合醫患關系的成功媒體傳播”。

上海第一婦嬰保健院院長段濤，曾歸納過患者的基本訴求——能否保證我的安全(Keep me safe)、能否治好我的病(Heal me)、能否對我的態度好一點(Be nice to me)、別浪費我的錢(Don’t waste my money)。

“聽起來簡單，真正做到卻不容易。”段濤的觀點，也得到了張強醫生集團創始人張強的認同。在體制內做了20多年醫生，張強的醫患關系處理得不錯，但并非所有醫生都能做到這一點。他發現，醫生的服務與患者的滿意度并不總能劃上等號，“還牽涉到支付手段的缺陷，以及體制問題，導致很多醫生在處理醫患關系時非常困惑。”

2012年走出體制后，張強越來越體會到，公立醫院的醫療服務“缺失了不少東西”。在張強醫生集團，患者在診前可以通過遠程會診系統聯系醫生;出院后，醫生還會定期進行隨訪和管理。而傳統公立醫院更注重門診、手術等診中環節——有病看病，沒病回家。至于出院后身體是否舒服、如何康復，這些環節和醫院無關。

“分段分隔”的服務模式，優點之一是效率較高，但也因“體驗不好”飽受患者詬病。那么，體制內的醫院是否能像醫生集團那樣，提供更多的診前和診后服務?

“有心殺賊，無力回天。”段濤坦言，從體制和機制上，公立醫院很難下定決心，將整個服務的鏈條按照患者的需求進行整合。

公立性誤區鎖死資源流動性

“公立醫院的醫療服務有多 ‘爛’，外界的投資機會就有多大。”段濤打趣。

“正因為現在有太多的不舒服，所以就會有人為舒服買單。”中信資本高級董事總經理、著名作家馮唐認為，醫療是個復雜的系統，雖然從任何單點切入進行投資都充滿挑戰，但包括醫生、醫院、患者、支付方式以及藥品、器械等環節在內，都蘊含著投資機會，“公立醫院總有做不到的事，我們就有機會。”

公立醫院需要市場化的力量對接和推動，完善其醫療服務。但質疑隨之而來：醫療健康具有公益性質，是否應該交給市場?

“為什么醫療機構必須是公立的?為什么醫療機構不能盈利?”馮唐反問。在他看來，正是這些誤區，鎖死了醫療服務資源的流動性。

他以北京協和醫院為例，1915年，美國的大財閥小洛克菲勒以20萬美元的價格買下了協和醫學堂，1921年又創建了協和醫院，“從這個角度來說，為什么富二代的錢就不能創造很好的社會價值?”

全球排名第一的梅奧診所，是一家非盈利性的醫療機構，但這并不妨礙梅奧診所掙錢。僅2012年，梅奧診所的總收入就高達88億美元。“掙錢不可恥，關鍵要看錢怎么用。”

數據顯示，2016年，公立醫院第一次在數量上低于民營醫院，僅占46%。但從另外三個數據來看，公立醫院還是占據床位數的83%、門診的27%、醫院住院量的85%，公立醫院壟斷醫療服務的狀況并沒有發生顯著變化。2009年新醫改以來，醫療服務的倒金字塔現象，也沒有得到有效緩解。

“醫改很難，推動公立醫院改革的動力來自外部。”段濤認為，這將是一個解構-重構的過程，而醫生自由執業、互聯網、商業保險和人工智能，都將成為推動公立醫院改革的外部因素。他預測，未來三到五年，這些因素會解構公立醫院體系，最終重構醫療體系。

對于醫療服務創新，他尤其提到了深圳市推進醫療服務體系綜合改革的衛生政策創新，“不是規劃什么，而是規劃不做什么。”

“只要政府足夠開明，深圳的衛生政策創新，其它地方也可以做。”蔡江南說，關鍵在于，政府如何看待自己的權力和利益。