隨著公立醫院綜合改革的不斷深化和城鎮化建設過程中農業人口的轉移，一些新的矛盾與問題也逐漸凸顯，如縣級醫院沒發揮龍頭作用，反而吸虹基層衛生人才、基層績效大鍋飯，衛生院外科、產科明顯萎縮等。

針對問題，福建省委辦公廳、省政府辦公廳日前印發《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見(試行)》，對基層醫改出招，打破基層績效大鍋飯，完善激勵措施、明確基層醫療衛生機構績效工資總量構成。

取消基層醫療機構一般診療費

在價格方面，取消基層醫療衛生機構(不含村衛生所)一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

在醫保方面，對現有基層醫保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫。

在基本藥物制度方面，基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。

所有縣級醫院年底前成立管委會

目前福建省市兩級均已成立本級公立醫院管委會，而縣級多數未成立。意見要求，今年年底之前實現縣級公立醫院管理委員會(簡稱縣醫管委)全省覆蓋。縣政府設立縣公立醫療機構管理委員會，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫管委辦公室設在同級衛生計生行政部門。

借鑒龍巖長汀經驗，改革縣域醫療機構辦醫體制，由縣醫管委對基層醫療機構管理職能(人事、業務、經費等)進行歸口管理，并將內部人事管理權(聘用編外人員、內部人員管理)、經營權(科室設置、專科發展、資金安排等)、分配權(統籌使用基本醫療、基本公共衛生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發放等)下放給醫院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。

醫院人員工資總額僅與醫務性收入掛鉤

目前福建縣級公立醫院改革進度不平衡，大多數縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上。意見要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進縣級公立醫院綜合改革。

意見要求，要以改革內部分配機制為突破口，首先是改革工資總額核定辦法。將醫院總收入結構將醫院總收入結構分為藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入三塊(第三塊統稱為醫務性收入)。醫院人員工資總額的測算僅與醫務性收入掛鉤，充分體現醫護人員的勞務價值。

其次，院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫院運行。實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。醫務人員年薪分配由醫院在核定的工資總額范圍內自主核定。

同時，改革人事編制制度，實行院長聘任制，縣級公立醫院可在編制內明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫院編制使用備案制;逐步實行同工同酬制度。

另外，實行總會計師制度，強化醫院結余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的。

打通兩個“最后一公里”

在農村，全面推進鄉村衛生服務一體化管理，通過合理規劃和配置鄉村衛生資源，推進鄉村衛生一體化管理，實現“以鄉帶村，以村促鄉，鄉村一體，共同發展”目標，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。至2017年基本實現村醫基本養老保險全省覆蓋。

在城市，開展慢性病家庭醫生簽約服務試點。借鑒廈門市開展慢性病家庭醫生簽約服務試點經驗，每個設區市選擇1個市轄區開展家庭醫生慢性病管理簽約服務試點。2017年簽約內容以高血壓、糖尿病管理為主，并逐步擴大慢性病病重范圍。簽約服務費由基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民個人繳費三部分組成。其中福州市作為推進家庭醫生慢性病簽約服務的重點區域，2017年應做到所有市轄區家庭醫生簽約服務全覆蓋。

取消基礎機構一般診療費

在價格方面，取消基層醫療衛生機構(不含村衛生所)一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

在醫保方面，對現有基層醫保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫。

在基本藥物制度方面，基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。