160位醫(yī)療行業(yè)者參與的研究，告訴你在未來(lái)幾年中：衛(wèi)生系統(tǒng)改革、醫(yī)療保健方案制訂、藥品福利管理等將會(huì)遭遇到前所未有的挑戰(zhàn)……

來(lái)源：健康界 作者：梁雯卓(編譯)

如今，醫(yī)療領(lǐng)域管理人員的工作越來(lái)越困難。Managed Healthcare Executive 2016年對(duì)160位醫(yī)療行業(yè)管理人員的研究顯示，他們的工作充滿著不為人知的挑戰(zhàn)。比如，政府下達(dá)的諸多要求和命令都難以完成;像電子健康檔案和數(shù)據(jù)分析這樣的新興技術(shù)，實(shí)際運(yùn)用起來(lái)也并不像使用手冊(cè)說(shuō)的那么簡(jiǎn)單;醫(yī)藥費(fèi)用的持續(xù)、迅猛增長(zhǎng)更是使得整個(gè)美國(guó)醫(yī)療體系不堪重負(fù)……

此外，這項(xiàng)研究還揭示了未來(lái)幾年中在衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療保健方案制訂、藥品福利管理等多方面將會(huì)遭遇的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。以下是此項(xiàng)研究的詳細(xì)結(jié)果，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)行業(yè)專家們給出的應(yīng)對(duì)建議吧。

挑戰(zhàn)1：與政府的要求相協(xié)調(diào)

調(diào)查中，36.3%的受訪者表示，怎樣配合政府下達(dá)的命令是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的最大難題。

專家預(yù)言，在所有制度中，2015年推出的“醫(yī)療服務(wù)可及性與兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目再授權(quán)法案”(Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, MACRA)會(huì)是最大障礙之一。因?yàn)榇朔ò傅纳婕懊嫣珡V太復(fù)雜，需要投入大量時(shí)間和資源來(lái)進(jìn)行分類整理。對(duì)已經(jīng)投入到前期基礎(chǔ)建設(shè)的醫(yī)療工作者和投資人來(lái)說(shuō)，頻繁的政策變化會(huì)使他們?cè)诿鎸?duì)急需革新的問(wèn)題前猶豫不決。

對(duì)于醫(yī)療方案來(lái)說(shuō)，與聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare Advantage)相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定會(huì)是最大隱患。德勤會(huì)計(jì)事務(wù)所副主席、美國(guó)醫(yī)療方案組領(lǐng)導(dǎo)格利高里·史考特(Gregory Scott)說(shuō)：“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的諸多規(guī)定具有挑戰(zhàn)性、波動(dòng)性和財(cái)務(wù)方面的不確定性。”

此外，醫(yī)療工作者也常為奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)(Obamacare Plan) 計(jì)劃給予的低賠付率而犯難。一家咨詢公司副總裁、同時(shí)也是注冊(cè)護(hù)士的洛莉·米盧(Lauri Miro)表示，病人需要背負(fù)不少自費(fèi)部分的醫(yī)療賬單，一旦他們無(wú)法支付，醫(yī)療工作人員的服務(wù)就得不到報(bào)酬，同時(shí)也為病人的再次就醫(yī)造成負(fù)面影響。

由于《平價(jià)醫(yī)療法案》(Affordable Care Act, ACA)覆蓋人群的不確定性，現(xiàn)有的保險(xiǎn)精算模型并不足以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)保險(xiǎn)使用規(guī)模、醫(yī)療花費(fèi)和利潤(rùn)虧損。

德勤公司最新發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)超過(guò)半數(shù)的受訪醫(yī)生缺少對(duì)“醫(yī)療服務(wù)可及性與兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目再授權(quán)法案”的基本了解：50%表示沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò);32%表示所知甚少;16%表示了解一些;僅有2%表示有深入了解。

專家建議：

史考特對(duì)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)給出的建議是，建立完善的運(yùn)營(yíng)、財(cái)政、銷售、市場(chǎng)、醫(yī)療員工合作制、醫(yī)療管理等體系。“由于許多醫(yī)療計(jì)劃缺少技術(shù)平臺(tái)和接入美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的能力，對(duì)新技術(shù)開(kāi)放的投入就顯得尤為重要。”對(duì)于《平價(jià)醫(yī)療法案》，史考特表示，“我們期待并需要有新的聯(lián)邦政策來(lái)延續(xù)此法案的生命力。”

挑戰(zhàn)2: 落實(shí)基于價(jià)值的醫(yī)療賠付制度

調(diào)查中，25%的受訪者認(rèn)為，落實(shí)基于價(jià)值的賠付制度是第二大挑戰(zhàn)。

“最大的困難在于，在實(shí)施之前，機(jī)構(gòu)需要時(shí)間來(lái)預(yù)測(cè)發(fā)展、制定策略、創(chuàng)建新系統(tǒng)。另外，要說(shuō)服機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新流程、新技術(shù)進(jìn)行投資也不是件容易的事。”南卡羅來(lái)納醫(yī)療中心首席執(zhí)行官亨利·塔特爾(Henry Tuttle)解釋。“想要施行基于價(jià)值的報(bào)銷制度，首先要清楚所需的總體花費(fèi)、建立成本架構(gòu)、并擁有在固定醫(yī)療環(huán)境中的靈活性控制。”

一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換到以價(jià)值為基礎(chǔ)的支付環(huán)境中，組織內(nèi)無(wú)間的團(tuán)隊(duì)合作將無(wú)可取代。以患者為中心的支付系統(tǒng)會(huì)對(duì)健康保險(xiǎn)計(jì)劃和衛(wèi)生系統(tǒng)提出新的要求，包括更透明的運(yùn)作、更有效的溝通，以及更詳細(xì)的費(fèi)用價(jià)值清單。

專家建議：

了解患者人口及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。“要完全掌握基于價(jià)值合同的實(shí)際內(nèi)容，包括期限、質(zhì)量衡量指標(biāo)等。電子病歷(EHR)也需要被充分運(yùn)用起來(lái)，以了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用結(jié)構(gòu)，可有效節(jié)省部分常規(guī)醫(yī)院花費(fèi)。”伯克利研究機(jī)構(gòu)的管理總監(jiān)瑞貝卡·阿特曼表示，為了有效地落實(shí)基于價(jià)值的報(bào)銷制度，長(zhǎng)久以來(lái)互為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的機(jī)構(gòu)間必需轉(zhuǎn)換角色，成為合作伙伴。“各系統(tǒng)不再能獨(dú)立運(yùn)作，大眾患者的數(shù)據(jù)需要實(shí)現(xiàn)共享。”

挑戰(zhàn)3：技術(shù)的獲得、投入、及運(yùn)用

19.4%的受訪者將“技術(shù)的獲得、投入、運(yùn)用”推選為第三大挑戰(zhàn)。缺少首席信息官來(lái)領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)革新的機(jī)構(gòu)也許會(huì)在這個(gè)領(lǐng)域遭遇巨大難題。“軟件在具體運(yùn)用前很難分辨好壞，技術(shù)項(xiàng)目甚至需要數(shù)月時(shí)間來(lái)完全投入使用。多數(shù)情況下，沒(méi)有一個(gè)軟件系統(tǒng)能滿足所有現(xiàn)存的需求;機(jī)構(gòu)需要一系列臨床護(hù)理和經(jīng)營(yíng)智能產(chǎn)品來(lái)確保數(shù)據(jù)的整合以及向多方傳輸?shù)某晒π浴?rdquo;

阿特曼認(rèn)為，醫(yī)院的數(shù)據(jù)團(tuán)隊(duì)和分析師們很難從電子健康卡中獲得有意義的數(shù)據(jù)。這也印證了調(diào)研中的一項(xiàng)結(jié)論：49.3%的受訪者覺(jué)得自己的機(jī)構(gòu)并沒(méi)有利用好大數(shù)據(jù)來(lái)提高衛(wèi)生保健質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)。

專家建議：

塔特爾表示，從其他合作者身上學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)用的成功經(jīng)驗(yàn)是非常有效的方法。如今，有那么多組織對(duì)大數(shù)據(jù)和預(yù)測(cè)性模型感興趣，也是時(shí)候研究決定什么程度的分析應(yīng)該在傳播過(guò)程中被共享，合作各方應(yīng)該都從此模型中收益。

阿特曼則建議，利用資源來(lái)尋找能制定最有效解決方案的技術(shù)供應(yīng)商。“應(yīng)該開(kāi)始組建技術(shù)分析團(tuán)隊(duì)，來(lái)研究那些使用基于價(jià)值賠付的人群數(shù)據(jù)。”

挑戰(zhàn)4：不斷攀升的藥品價(jià)格

10.6%的受訪者認(rèn)為持續(xù)升高的藥品價(jià)格是他們的主要困擾。扎卡里·哈夫納(Zachary Hafner)，咨詢委員會(huì)合伙人，指出了如下幾點(diǎn)原因：通貨膨脹;市場(chǎng)上多種藥品的混合結(jié)果(受到高價(jià)生物制劑、癌癥治療藥物、及其他特殊藥品價(jià)格的影響);藥品可及性與藥品是否有效間的福利保險(xiǎn)設(shè)計(jì);對(duì)于醫(yī)療工作者、藥房收益管理經(jīng)理等復(fù)雜的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

“盡管醫(yī)療執(zhí)行企業(yè)能影響眾多花費(fèi)，但他們對(duì)藥品價(jià)格幾乎沒(méi)有任何話語(yǔ)權(quán)。”哈夫納說(shuō)。

專家建議：

阿特曼建議應(yīng)與當(dāng)?shù)啬芴峁┢胀ㄋ幤返牧闶鬯幏亢献鳎?ldquo;如果病人能使用普通藥品，那會(huì)是非常經(jīng)濟(jì)實(shí)用的。可以向臨床團(tuán)隊(duì)及病人推廣這些信息。”目前正有一項(xiàng)旨在推進(jìn)藥品成本透明化、控制其價(jià)格的1048號(hào)法案等待批復(fù)。“在此法案獲批前，美國(guó)仍然是唯一一個(gè)沒(méi)有相關(guān)法律控制藥品價(jià)格的國(guó)家。因此，一旦保險(xiǎn)公司不理賠價(jià)格上漲的部分，那這些費(fèi)用就得由病人來(lái)承擔(dān)。”

原文來(lái)源：Modern Medicine Network

原文標(biāo)題：Top 2017 challenges healthcare executives face