24號中午，央視新聞頻道和央視新聞官方媒體幾乎同時爆出了一段視頻，內容直指目前醫療行業中，虛高藥價背后巨大的利益關系。據央視報道，記者歷時8個月，調查了上海、湖南6家大型醫院后發現，醫藥代表提成是藥品價格的10%，醫生收的回扣則是藥品價格的30%-40%!醫藥代表稱，若醫院藥品采購目錄里有兩種藥治同一種病，醫生一般會開回扣比例高，金額大的藥品。

視頻一出，醫療人員又被推到了輿論的風口浪尖。所謂禍不單行，12月25日晚，央視《焦點訪談》節目繼而專題報道了寧波大幅度壓低公立醫院耗材價格的改革。節目明確指出了耗材企業對醫生灰色利益輸送的存在，刺激了醫生對耗材的使用，并大幅度推高了醫療費用。

藥品回扣存在已久，早就是行業公開的秘密。號稱“歷時8個月調查了6家醫院后終于揭開的秘密”實則向我們透露了本次央視的報道并非常規新聞監督，而是計劃已久，甚至是配合政策有意為之。醫改已經進入深水區，盡管政府計劃派和市場調控派仍有不少的爭議，但是對于醫療領域的腐敗問題要嚴打，應該是已經達成共識了，并且已經進入了實質性實施的階段。這兩則新聞的政策信號不言而喻。本文整理了相關生態圈的百家之言，并對未來醫療行業的轉型與改革方向進行簡單的分析。

國家態度

回扣只是臨床表現，醫療體制才是病灶。

上海和湖南衛生部門在央視報道后，很快做出回應，稱將嚴肅查處涉及的醫院和個人，湖南已經對一名當事醫生做出停職處理，上海衛計委宣布三名涉事醫生停職接受調查。國家衛計委也深夜發出回應，稱將繼續加強行風建設，深入治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，全面落實“九不準”。

國家態度不可妄言，但央視作為黨和國家的耳目喉舌，其報道內容和傾向性，往往伴隨著政治的風向。央視報道認為，藥品價格在“醫”不在藥，醫療價格還有大幅度下降空間。

然而，發達國家藥占比僅有10%的背后，是和醫生人力付出所對等的診療費以及完善的社會保障制度。諸如丹麥、奧地利及盧森堡等國家，由政府承擔的醫療費用占總費用的84%以上。大范圍“回扣現象”，暴露的還是目前醫療體制的問題。一直以來，藥品價格是國家發改委價格司來管制的，我國醫療服務價格受制于體制之困，在改革方面已經高度滯后。

根據國務院辦公廳印發的《深化醫改2016年重點工作任務》，國家將繼續破除公立醫院以藥補醫機制，提高醫療服務價格，引導公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入。將改革招標采購機制，允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，通過充分的市場化競爭，催生優質低價的藥品市場。

醫生態度

醫生待遇低，才讓醫藥代表有機可乘。

醫生不拿回扣，病人買藥的價格就會降低嗎?

哪個醫生不愿意有合理且陽光的收入，一心一意投入到工作中，切實為患者利益著想，愿政府不要讓醫生背黑鍋。

可以預見如果政府不肯加大投入，會有一批公立醫院關門了，因為本身在有些地方這是一種“明規則”，目的就是彌補醫生工資價值無法體現的市場價值部分，現在要一刀砍死其實大夫真的不著急，有本事的自然有地方去，著急的應該是整個藥品流通關節各個部門沒有露臉的領導們。當然，有本事醫生如果都流失了，這個醫院也門可羅雀了。

自由執業醫生

絕對是技術好服務好的醫生笑到最后

原上海東方醫院血管外科主任醫師、張強醫生集團創始人張強的評論更顯得痛心疾首。“堂堂三甲醫生，本應有地位有身價。但淪落到此，如何讓社會尊重?如何讓醫患互信?再催淚的辛苦工作畫面，在灰色收入面前都顯無力和脆弱。醫改，到底改什么?醫者無尊嚴，何有患者尊嚴?醫生如果繼續對現狀妥協，沉湎于體制的灰色利益，將注定是悲劇角色。我們無法喚醒一個裝睡的人，但可以改變自己。”

原復旦大學附屬華山醫院神經外科主任醫師、冬雷腦科醫生集團的創始人宋冬雷評論道，“對于昨天刷屏的央視報道，我的判斷是：1、困擾中國醫療20多年的‘回扣’問題是時候被徹底掃入歷史的垃圾堆了;2、醫生收入的陽光化必將提上議事日程;3、醫生的自由執業和多點擇業必將得到進一步推動，醫生們的訴求更多地將在市場上得到體現;4、公立醫院管理者將重新定位自己的管理職能;5、嚴打之下，極少數頂風作案者將會付出慘痛代價;6、若干年之后，如果紅包和回扣絕跡，中國醫生的價值得到陽光的體現，醫療回歸純粹，那么央視的這個報道將寫入中國醫改的歷史。“

中山大學附屬第六醫院大外科主任兼腸胃外科主任、博德嘉聯醫生集團創始人林鋒教授的評論則稍顯謹慎，“沒有系統性的改革方案，這仍是一到(道)難解之題。”

原協和醫院急診科醫生、現美中宜和門診中心CEO于鶯表示：“央視報道的藥品回扣那是事實存在的，老百姓知道，醫生們知道，院領導知道，衛生部門大領導也知道。默認這種回扣行為而不從根本上提高合法收入本身就是心知肚明的埋了一顆炸彈。不拿回扣的醫生也有，只是一小部分而已。藥品回扣的問題遲早是要徹底整改的。”

風向

預測

醫藥行業

雖然疾風驟雨的運動并不能根源上解決問題，但可以預見的是報道后各級政府和醫院會掀起一波打擊回扣的運動，簡單快速見效的手段還是首選。招標降價和兩票制推行的反對意見也會少很多，好藥和壞藥都一樣要大幅砍價;打擊醫藥代表的力度會加大，抓幾家藥企做典型來批判也說不定。接下來醫保支付的監管會加強，馬上要公布的新醫保目錄也不會對銷量刺激太大。藥企得想想以后跑醫院更難，這一大批醫藥代表該怎么轉型?

醫院日子更難過

未來公立醫院會陷入大面積的虧損，對民營醫院的打壓很可能會加劇。我們公立醫院規模巨大，藥品、醫療器械和耗材以及人工成本的增速非常高，現在醫院收入增速大幅下降，成本增速卻減不下來。2017年以后我們會看到醫院的收入急劇下滑，因為醫保已經開始透支;收入增速下滑，但成本增速不下滑，醫院就會陷入大面積的虧損。但對于公立醫院，即使過剩，政府還是得花錢維持它的運轉;而民營醫院要么降低成本，要么關門歇業，指望國家財政支持是不現實的，甚至政府還可能打壓民營醫院，因為它和公立醫院搶飯吃。

醫生職業形象嚴重受損

報道播出后，醫療界人士可謂憤怒有加，包括一些知名醫生在內，直斥央視報道浮于表面，藥價虛高不能僅僅把罪責扣到醫院醫生頭上，并擔心如此報道會加劇醫院、醫生的負面形象，加劇醫患矛盾。

這種心情是可以理解的，因為，央視雖然報道的是上海、湖南幾家大型公立醫院，但以藥養醫的現象，回扣現象僅僅是在這兩地嗎?報道給人的感覺直指的是整個醫療行業普遍存在回扣現象。這樣的報道暗示讓社會怎么看待醫療界，怎么看待醫生?

可以說，醫療界長期希望精心維護的行業形象，被央視“炒冷飯”的報道毀壞殆盡。

改革倒逼醫生自由執業

2016年，國家層面打出一系列促進醫生自由執業組合拳，但如果醫生在公立醫療體制內，通過灰色醫藥利益鏈，就可以拿到高收入，誰還愿意離開體制呢?

毫無疑問，接下來的改革趨勢，將是去除包括“明扣”和“暗扣”在內的一系列藥品、耗材利益輸送;醫務性服務價格將得到提高，醫生陽光收入將得到提高。

但也可以肯定的是，即使大面積提高了醫生陽光收入，和之前有灰色收入相比，也不會有太大吸引力。

以福建三明為例，據了解，醫生的陽光收入較改革前普遍有較大幅度提高，但問及和改革前的總收入相比的變化，不少醫生的回答是差不多，或者有所減少。

也就是說，真正實現藥品“零價差”后，按照國際慣例，在公立醫院不可能普遍比離開體制自由執業拿的多。

以香港為例，公立醫院醫生薪酬是參照私立醫院薪酬來制定的，大約為私立醫院醫生的70%-80%，一些開辦高端私立診所的醫生更是收入驚人。

一方面逐步放開醫療市場，一方面撕開藥品回扣利益鏈，嚴打藥品回扣，令公立醫院醫生名譽受損，業內人士認為，很明顯是要倒逼一大批醫生離開體制自由執業。

想遠離回扣的污名，想受到患者的普遍尊重，還想拿超高收入，可能公立醫院暫時還很難滿足，未來一段時間也不太可能。

道路只有一條，憑本事，到市場上找回本屬于和醫生勞動價值相匹配的高收入。

目前已經有兩撥醫生思想開始松動，甚至身體力行起來，一波就是醫療界的大醫生，開始組建醫生集團等探索，另一波就是75后、80后的年輕醫生，獲得主治醫職稱后，果斷和體制拜拜，尋求陽光、體面、受尊重的執業狀態。

相信隨著改革的推進，會有越來越的醫生走出體制，尋求自由執業，不在體制內“躺槍”。

來源：健盟