導(dǎo)讀：國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組明確提出了兩個(gè)關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)典案例：江蘇和福建三明尤溪縣經(jīng)驗(yàn)。

作者：林飛

來源：“看醫(yī)界”微信號(轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán))

薪酬制度改革盼了一年，究竟怎么改呢?國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例的通知》，其中明確提出了兩個(gè)關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)典案例：江蘇和福建三明尤溪縣經(jīng)驗(yàn)，要求各地結(jié)合實(shí)際認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒，做好醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣工作。

也就是說，公立醫(yī)院薪酬制度改革，將推廣這兩個(gè)地方的經(jīng)驗(yàn)和做法。《看醫(yī)界》為您獨(dú)家盤點(diǎn)這兩地的薪酬制度改革亮點(diǎn)：

江蘇模式亮點(diǎn)一：增加績效工資總量：給醫(yī)護(hù)發(fā)加班費(fèi)

據(jù)介紹，江蘇省于 2015年9月開始在全省范圍內(nèi)推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。主要做法之一就是適當(dāng)提高公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平，對城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院分別提高績效工資調(diào)控水平，在當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位績效工資基準(zhǔn)線水平上實(shí)現(xiàn)較大突破。對個(gè)別高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重且經(jīng)費(fèi)保障能力較強(qiáng)的醫(yī)院,可再適當(dāng)提高調(diào)控水平。

也就是說，首先要把用于績效工資分配的總額提高，不然蛋糕不增大，就不可能大家都漲績效工資。

增加的錢用來干啥呢?據(jù)介紹，江蘇充分考慮公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)，適當(dāng)增加績效工資總量，用于醫(yī)務(wù)人員延時(shí)加班、值班、夜班和上門服務(wù)等正常工作時(shí)間之外勞動(未能安排調(diào)休)的報(bào)酬。

原來，增加的績效工資，主要用來給醫(yī)護(hù)發(fā)加班費(fèi)!實(shí)在是贊哈!

江蘇模式亮點(diǎn)二：重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等傾斜!

公立醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn), 在核定的績效工資總量，自主進(jìn)行績效工資內(nèi)部分配。在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目。

這么多補(bǔ)貼來襲，醫(yī)護(hù)們能說啥?當(dāng)然是多多益善哈。

具體怎么分呢?據(jù)悉江蘇公立醫(yī)院在具體分配時(shí)，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜，保障醫(yī)生績效工資水平明顯高于本單位人均水平,真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

江蘇模式亮點(diǎn)三：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、高層次人才可以拿高薪!

據(jù)悉江蘇對按照規(guī)定開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,可根據(jù)與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的相關(guān)協(xié)議獲取合理合規(guī)報(bào)酬。對符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才，其薪酬待遇與其崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)以及成果轉(zhuǎn)化效益等直接掛鉤，,由用人單位自主確定，不納入所在單位績效工資總量。

長期以來，高層次人才、學(xué)科帶頭人一直是各大醫(yī)院爭搶的對象，自然身價(jià)也是不菲，動輒年薪百萬，獎(jiǎng)金不菲，還送房子，給巨額科研經(jīng)費(fèi)等，但這些大牛年薪過高，自然消耗了績效工資總額，怎么辦呢?江蘇采取了“由用人單位自主確定，不納入所在單位績效工資總量”的辦法，這樣就好辦了，高層次人才在公立醫(yī)院拿“天價(jià)”高薪的時(shí)代要來了!

江蘇模式亮點(diǎn)四：考核醫(yī)院和院長，和院長年薪及績效工資總量水平掛鉤

以公立醫(yī)院公益服務(wù)為核心,突出公立醫(yī)院功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會滿意度等考核指標(biāo),建立科學(xué)的績效考核評價(jià)體系,全面開展公立醫(yī)院年度績效考核評價(jià)工作。有條件的地區(qū)還引入第三方評估,提升考核的客觀公正性。

加強(qiáng)對院長的激勵(lì)約束，建立科學(xué)的院長績效考核評價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系,強(qiáng)化院長年度目標(biāo)管理,建立問責(zé)機(jī)制,同時(shí)及時(shí)將績效考核結(jié)果向社會公開。充分運(yùn)用績效考核評價(jià)結(jié)果，將其與公立醫(yī)院績效工資總量水平、院長績效工資年薪水平和內(nèi)部分配相掛鉤,建立激勵(lì)約束機(jī)制。

此外還采取動態(tài)調(diào)整績效工資總量水平制度。對績效考核評價(jià)結(jié)果為優(yōu)秀和良好的單位,次年人均績效工資總量可按當(dāng)?shù)鼗鶞?zhǔn)線適當(dāng)提高;對績效考核評價(jià)結(jié)果合格的單位,原則上不予提高;對績效考核評價(jià)結(jié)果不合格的單位,次年人均績效工資總量要適當(dāng)下降。

也就是說，如果考核下來做的不好，院長拿不到高薪，整個(gè)醫(yī)院的績效工資總量水平也將下調(diào)。

三明尤溪模式亮點(diǎn)一：醫(yī)生年薪制

據(jù)了解，三明的醫(yī)生年薪制實(shí)際上叫“目標(biāo)年薪制”。目前主要根據(jù)職稱分為四個(gè)級別：住院醫(yī)師10萬，主治醫(yī)師15萬，副高20萬，正高25萬。以尤溪縣醫(yī)院2014年的醫(yī)生年薪發(fā)放情況為例，主任醫(yī)師一般20萬左右，副高15萬元左右，主治12萬左右，住院醫(yī)師一般為8萬左右。

那么是怎么分配的呢?據(jù)介紹，一是實(shí)行按月預(yù)發(fā)，年終總結(jié)算。醫(yī)生 (技師)團(tuán)隊(duì)按目標(biāo)年薪的50%除以12個(gè)月預(yù)發(fā)，其他團(tuán)隊(duì)按科室工分、工分值、當(dāng)月工作質(zhì)量考核預(yù)發(fā)。

二是實(shí)行多次分配。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行三次分配。即以科室為單位，醫(yī)院根據(jù)各科室工分?jǐn)?shù)進(jìn)行一次分配,再以診療小組為單位，科室根據(jù)各診療小組工分?jǐn)?shù)實(shí)行二次分配，診療小組根據(jù)本組醫(yī)生個(gè)人工分?jǐn)?shù)實(shí)行三次分配。提取相當(dāng)全科室年薪總額3%的工分，作為科室管理人員及各診療小組年薪調(diào)節(jié)工分。其他團(tuán)隊(duì)實(shí)行兩次分配，即以科室為單位由醫(yī)院進(jìn)行一次分配，科室根據(jù)個(gè)人工分?jǐn)?shù)實(shí)行二次分配。

三是醫(yī)院對醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的二次、三次分配和其他團(tuán)隊(duì)的二次分配提供指導(dǎo)意見。

三明尤溪模式亮點(diǎn)二：醫(yī)院工資總額分配比例5:4:1

據(jù)介紹，尤溪采取醫(yī)院工資總額制度，年度全院工資總額由三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組核定。工資總額統(tǒng)籌考慮保留的基數(shù)工資、當(dāng)年醫(yī)務(wù) 性收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)、市級核定醫(yī)院工資系數(shù)、當(dāng)年院長考核得分和調(diào)節(jié)系數(shù)等因素。

那么，總額確定了之后怎么分呢?據(jù)悉，三明尤溪縣醫(yī)院劃分不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)工資總額。

在醫(yī)院內(nèi)部，按一定比例劃分不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)(醫(yī)技、護(hù)理和藥劑、行政后勤)的工資額度，原則上醫(yī)生(技師)團(tuán)隊(duì)占50%左右,護(hù)理、藥劑團(tuán)隊(duì)占40%左右,行 政后勤團(tuán)隊(duì)占10%左右,每年對各團(tuán)隊(duì)工資額度分配比例根據(jù)人員職稱、人數(shù)變化等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

三明尤溪模式亮點(diǎn)三：工分制

您沒有看錯(cuò)!就是工分制。據(jù)悉尤溪縣醫(yī)院全院的總工分?jǐn)?shù)與核定的全院工資總額一致，即一個(gè)工分相當(dāng)于一元錢。

一是績效工分，以不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)的工作量和工作質(zhì)量來計(jì)算分值，分團(tuán)隊(duì)考核.醫(yī)生團(tuán)隊(duì),分別考慮門診和出院人次。門診工分主要依據(jù)各級醫(yī)師門診人次數(shù)，其中口腔科、五官科、康復(fù)科、皮膚科等特殊科室的門診小手術(shù)、小治療、搶 救等診療項(xiàng)目，運(yùn)用以資源為基礎(chǔ)的相對價(jià)值比率 (RBRVS)計(jì)算工分值.出院工分按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)進(jìn) 行計(jì)算.將病例按照主要診斷、主要操作進(jìn)行分類,綜合考慮病例的其他主要特征、住院天數(shù)、手術(shù)及護(hù)理等級、疾病嚴(yán)重程度、合并 癥與并發(fā)癥等因素，分為26個(gè)大類主要診斷類別(MDC)和400- 700個(gè)診斷相關(guān)組，并賦予診斷相關(guān)組相應(yīng)的工分值。

急診科室增加20%工分。醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊(duì),應(yīng)用 RBRVS進(jìn)行工分計(jì)算。根 據(jù)400項(xiàng)醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目和122項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，設(shè)定工作量分值計(jì)算工分。

二是獎(jiǎng)懲工分，根據(jù)科室成本核算、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、醫(yī)療糾紛、新技術(shù)新項(xiàng)目開展、幫扶基層、救援任務(wù)完成等予以工分獎(jiǎng)懲。

不管您有沒有看懂，反正《看醫(yī)界》小編是沒太看懂。但這并不重要，重要的是多干活，多干高難度的活，就能多掙到工分，年薪就能拿得多。