編者按：新年伊始，醫療政策頻發，從“十三五”衛生計生人才發展規劃印發，到2017年全國衛生計生工作會議召開，再到本次十三五醫改規劃的發布，預示今年將是醫療領域“不甘寂寞”的一年，那么醫改到底要走向哪里呢?

作者 | 大鵬

來源 | "醫學界"微信號

百萬醫護“去編”、軍隊醫院改革加速、“自由執業”卻只字未提……據中國政府網1月9日消息，國務院印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃(以下簡稱規劃)，給未來幾年內的醫改劃出了重點。

在《醫學界》看來，此次規劃的發布，釋放出了以下幾大信號：

第一、百萬醫護“去編”

規劃中明確提到，要“建立符合醫療衛生行業特點的編制人事和薪酬制度”。創新公立醫院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。具體來說，就是在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。

據《醫學界》觀察，新醫改以來，我國醫療體制改革的步伐逐步加快，公立醫院醫療體制下的核心供給端，也面臨著大刀闊斧的改革，尤其是醫院“去編制”，已經成了當前醫療圈最熱的話題之一。早在去年1月26日，國家衛計委發布《2016年衛生計生工作要點》就明確指出，將深化編制人事制度改革，逐步實行編制備案制。一時間，“公立醫院去編”的消息在醫療界迅速蔓延。此次規劃也明確表示，將“逐步實行備案制”，可見國家層面對于百萬醫護“去編”之事，已經是勢在必行。

然而，“去編”之路并不輕松，去年11月份，人社部相關負責人公開表態：“不納入編制管理的相關文件尚未出臺，為此，后續的人事管理的銜接辦法也暫時沒有辦法做。”這就意味著，部分事業編“退編”將暫緩。分析人士認為，未來隨著公立醫院改革的不斷深入，醫護“去編”將是必然之舉，但考慮到實施難度，未來幾年內，這一改革的突破將面臨重重阻力。

第二、要給醫護“漲工資”

規劃指出，公立醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。公立醫院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價，確定院長薪酬水平，院長薪酬與醫院工作人員績效工資水平保持合理比例關系。績效工資分配上，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優績優酬。

據《醫學界》觀察，規劃中提及的“目標年薪制和協議薪酬”，是本次“十三五”醫改規劃的核心要義。建立符合行業特點的醫務人員薪酬制度，體現醫務人員技術勞務價值，一直是醫改努力的方向。由此可見，接下來的幾年時間里，包括臨床一線醫生、鄉鎮衛生院醫生在內的醫務人員，將要漲工資。而且，國家的衛生投入，將更加傾向于一線醫務人員。

第三、政府要“放權”給市場

規劃中提出，要妥善處理醫院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變。減少政府對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。

正確處理政府(醫院)和市場的關系，是醫改以來一直難以徹底解決的難題。前不久，央視連續三天曝光醫療腐敗問題，輿論嘩然。不少醫改專業人士都表示，這是三明醫改要向全國推廣的信號，對此不少專業人士都對此表示了擔憂。在他們看來，三明醫改主要依托于政府強有力的行政措施，因此關于三明醫改的爭鳴，主要還圍繞在“集權”方面。

分析人士認為，醫改應該發揮市場的作用，而不是用行政權力去“改革權力”。因此，此次規劃提出妥善處理醫院和政府關系，恰逢其時。

第四、軍隊醫院迎來大改

規劃中提出，加強對政府、軍隊和企事業單位等各類主體舉辦公立醫院的全行業監管，明確各方職責、權利和義務。落實公立醫院獨立法人地位。

延續了去年的勢頭，今年也是公立醫院改革如火如荼的一年，去行政化、去編制等“重磅”措施不斷出臺，中央高層也對醫改高度關注。在這樣的背景下，軍隊醫院改革也被提上了日程。

關注醫改的人都知道，在去年《“健康中國2030”規劃綱要》當中，軍隊醫院改革提上了國家日程。而此番規劃，則是根據《“健康中國2030”規劃綱要》等文件編制的，在軍隊醫院改革上，也體現了一脈相承。

第五、社會辦醫迎來新一輪利好

規劃還提出，要“加快形成多元辦醫格局”。鼓勵社會力量興辦健康服務業，健全非營利性和營利性醫療機構分類管理制度。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構，鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。

改革開放38年了，大部分行業都基本實現了市場化，唯獨醫療行業是市場化之外的一個孤島。在新醫改的背景下，如何厘清政府和市場的邊界，這一議題亟待破解。絲毫不讓人感到意外的是，跟以往諸多政策文件一樣，這次規劃中也提出了要支持社會辦醫。此外，控制公立醫院規模也被寫進了文件當中。

據《醫學界》觀察，近年來，從醫師多點執業、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫，民營醫院的“春風”不斷。可以預見，社會辦醫將會迎來新一輪利好。

第六、“自由執業”只字未提

關于醫生執業方式的規定，規劃中提出，善醫師多點執業政策，改革醫師執業注冊制度。而對于《“健康中國2030”規劃綱要》中突破性提出“醫生自由職業”，此番規劃中卻只字未提。

據《醫學界》觀察，公立醫院壟斷現實下，醫生多點執業會很難，是一個長期斗爭的過程。多點執業等醫生執業方式的改變，尚有不少藩籬亟待破除。但隨著去年《健康中國2030規劃綱要》的出臺，首次將自由執業提上了國家日程，醫生執業方式面臨重大革新。而此番十三五醫改規劃卻對“醫生自由執業”緘口不言，也給醫療界平添了諸多疑惑。

醫改是老大難，政府真能快速推進嗎?從2016年一整年不斷出臺的醫改文件，以及今年開年以來國家層面動作不斷，充分說明了中央高層對醫改的重視，相信醫改也會得到極強的推動，從而大大提速。隨著“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的出臺，預計今年上半年，改革的各項配套政策都會逐步推出，改革進程也會大大提速。