“北京多點執業好玩兒嗎?”

“不好玩兒!主任級別的一個都不批。”

“那你看好醫生集團嗎?”

“大醫院的冬天就要到了，醫生自由流動是大勢所趨。”

這是一組我和北京某大型三甲醫院主任Z的對話。自2012年以來，于鶯、張強、宋冬雷、龔曉明等大V醫生走出公立醫院，他們或者建立了醫生集團，或者成為診所的掌門人。

醫生多點執業的政策也在一步步放開。2014年，國家衛計委發布了鼓勵多點執業的政策。浙江的副高以上醫生可以自由流動，不需要醫院審批。而深圳則完全推行了電子注冊制度，不限制醫生多點執業的數量，更不需要醫院的審批。在前不久國家衛計委發布會上，醫政醫管局副局長焦雅輝會后在接受記者采訪時透露，關于多點執業的新文件將發布，進一步推進多點執業發展。

目前，北京多點執業由于需要醫院的審批，大型三甲醫院之內的高級醫生都被鎖定在醫院當中。很多醫生集團則是在默默地準備。據統計，截止到目前各類醫生集團加起來一共有300多家。

偶然的機會，在去年北京優合診所的開業儀式上，我見到了北京大醫同盟醫生集團分管市場拓展和產品服務的副總經理王兢。這家醫生集團有200多位來自三甲醫院的醫生。這個醫生集團采用合伙制的方式，由醫生發起。加盟的醫生有一部分為股權合伙人。

他們希望能調配醫生集團內豐富的優秀資源，與醫療機構開展合作。集團內部把醫療和運營完全分開，經過股權醫生內部優推，組建了醫療委員會，負責醫療業務的流程管理、質量控制和資源協調。運營團隊則是由醫生團隊來聘請。他們還建立了大醫盟App醫患互動平臺、遠程醫療工作平臺;并與保險公司合作開發服務產品包，為重疾保險的患者提供第二診療意見，提供健康管理、診療服務、康復咨詢等復合服務。

第一年，醫生集團非常低調。現在，他們已經有50多位股權合伙醫生以及外部加盟的醫生，覆蓋了12個科室。“我們采用內部推薦的模式，加盟的醫生都是我們是幾個醫生一個個發掘、一個個談過來的。有的人手術做得好，但是人品不好，我們不要。有的人特能發SCI文章、學術會議上拋頭露面，但手術做得不好，我們也不會要。” 王兢告訴我。

作為一個2012年就開始關注醫生自由執業的記者，我對體制內醫生集團的業務模式非常感興趣，特別是這種股權合作的醫生集團。他們是怎么看待自由執業是的?為什么要創業?他們的理想是什么?就此話題，我約到了大醫同盟總經理周躍，并對他進行了專訪。

公立醫院寒冬逼近

奇點 ：醫生集團自2012年以來逐漸走進大家的視野，您如何看待它的發展趨勢?

周躍：我們國家醫療服務提供者分為兩類。一類是私立醫院，一類是公立醫院。公立醫院的運轉已經超負荷了，而且它的服務也超出了基本醫療范圍。在資金方面，國家正在推行基本醫保，覆蓋了95%以上的人。將來的醫療服務格局是，政府舉辦的醫院提供基本醫療。然而基本醫療并不能滿足居民多元化的醫療需求。誰來支付中高端醫療需求呢?商保將來會支付這里。

雖然前兩年有很多醫生走出來，但是今年醫生集團大發展的機會來了。趨勢是，大醫院的寒冬正在逼近。幾個政策影響大型公立醫院的生存。一方面，公立醫院實行了藥品零加成，這部分是純收入，每家醫院至少要損失30%的收入。

另外一點是分級診療，掛號費取消，改成了醫事服務費，北京4月份馬上就要調整。這樣一來，患者到社區看病和到大醫院看病的成本明顯有了差距。同時，基層社區醫療不再只能用基本藥物，社區的用藥目錄要和大醫院一致了。另外，醫保的報銷比例也不一樣，社區報銷90%，大醫院報銷70%。在這些綜合因素影響下，大型公立醫院的門診病人會減少，住院和手術病人也會減少。對過去擴張床位發展的醫院來說，這很麻煩。

我們也看到國家在不斷發文件，檢驗科、病理科、血透將來都可以獨立建醫療機構。這些都是醫院里面最賺錢的單位，就和印鈔機似的。假如民辦醫療紛紛做這些業務，現在大醫院就要癱瘓。

在這樣的背景下，醫生集團發展的土壤也就越來越成熟了。你在社區開個診所，藥物、檢驗這些鏈條都有市場服務的主體了，不需要投入太多成本。

奇點 ：有數據顯示，中國現在有300多家醫生集團。

周躍：不是大家一呼百應、振臂一呼就叫做醫生集團。這并不是真正的醫生集團，只能叫做醫生團體。無論是美國也好還是歐洲也好，你要做好醫生集團的話，必須要有一整套成熟的運營體系。有資本運營的團隊，有管理的團隊。梅奧、克利夫蘭這些著名的機構都是由醫生集團發展而來的。但是，你反過來看國內的醫生集團，國內真正懂資本運作的醫生集團還是非常少。

最大的問題是醫療服務不值錢

奇點：有人并不看好醫生集團，您認為醫生集團的市場在哪里?

周躍：我們來分析一下公立醫院和私立醫院對“人”的需求吧。

公立醫院最大的問題就是人管得太死了，你一輩子就在這家醫院了。雖然公立醫院都是綜合醫院，但并不是每個學科都很強。這其中的一個重要原因就是市場中人力資源流動不起來。為什么國外的醫院學科發展都很均衡?它缺少什么就能引進什么人才，醫生是自由流動的，很方便。這里講的引進并不一定是挖過來，簽一個全職合同。美國的醫生集團就是和醫療機構平等簽約，甚至帶團隊自由執業。如果人才流動不了，公立醫院醫生必然是有的高，有的低。

我們再看私立醫院，私立醫院以贏利為目的。相對于來說在專科發展上比較短視，什么專科賺錢就做什么。這樣，學科發展沒有根據醫療需求設計就會失衡。所以整體來看，醫生集團是有大量市場需求的。

奇點：現在醫生自由流動還有哪些現實顧慮呢?

周躍：公立醫院對醫生的吸引力也會越來越弱，現在最大的吸引力就是公費醫療。事業單位的公費醫療已經取消，和社會單位都一樣。其次是養老保險，單位養人的情況正在逐漸轉變，事業單位也開始繳養老金了。最后是退休金，退休以后是街道管還是單位管，這是個問題。將來，這些都可能和社會企業單位一樣并軌。

你看，現在公立醫院這點兒鐵飯碗就已經沒有什么優勢了。以后就是病人用腳投票，你的服務不好就沒有病人。等到公立醫院寒冬一到，醫生們就被迫出來了。

發展到這個階段的時候，醫生集團就非常自然了，現在的多點執業不過是短期的替代方式。在這種情況下誰有本事誰就好。在市場競爭壓力下，醫生就開始玩兒命學本事，水平不好的就會被淘汰。醫生自由流動，政府也做了一些鋪墊。取消事業編制、取消行政級別，一下子把你扔出去，這才是改革根本。

奇點：醫生集團要想發展好，還欠缺哪些條件?

周躍：最大的問題是醫療技術不值錢，價格體現不出來。

“真正有技術的，到哪里都是香餑餑”

奇點：大醫同盟醫生之間是怎樣的關系?

周躍：大醫同盟現在是合伙制，條件是什么呢?一是股權相當，二是高水平，三是人品。大醫同盟建立了醫生委員會，發現有醫生行為不端等行為，就要把他從團隊中篩掉。我們的目標是彌補基本醫療的不足，定位為中高端醫療;我們也希望醫療回歸到其本來的價值，不希望以藥、檢查獲得收入。

奇點：您對自己的事業有哪些規劃和計劃呢?

周躍：我們現在是把醫生一個一個都聚起來了，但要想運營好就必須梳理好管理、培訓體系。根據實際發展情況，將來也可以建立獨立的執業平臺。

前陣子我們去考察了美國排名第一的眼科醫院，如果我們和國外比較，從局部做手術來說，我們有好多方面比他們強。但是為什么他們能排第一?為什么做那么好?就是因為他們的醫、教、研共同發展，建立了很好的管理體系，永遠引領技術發展。

奇點：這是一件非常長遠的事兒。最初創業的團隊是怎么形成的?

周躍：我們牽頭人互相討論，醫生都是內部推薦，都是那些臨床技術很強的人。

奇點：很多醫生習慣了體制內的生活，您覺得醫生做好迎接變化的準備了嗎?

周躍：周圍的朋友思想變化是一年不同一年，而且現在醫生自由執業的呼聲也很高了。另一方面是政策倒逼，你不準備也得準備了。公立醫院的醫生是混雜的，但是真正有技術、有本事的是不怕的，到哪兒都是香餑餑。

奇點：您對醫生集團和中國的醫療市場有信心嗎?

周躍：醫生集團發展的遠景就像美國醫生集團一樣。像美國克利夫蘭這些優秀的醫療機構都是從醫生集團發展而來的。臺灣也是一樣，改革之前臺灣80%的醫院都是公立醫院，不到10年的功夫，情況完全顛倒過來了。中國將來也要走這樣的路，只保留最基本的公立醫療。