醫(yī)聯(lián)體的概念提出沒幾年，卻在政府的主導下迅速火遍大江南北，如今醫(yī)聯(lián)體的框架已經(jīng)初步建成，回眸一看，醫(yī)療圈的整個格局已經(jīng)被悄然地打破、重組。對身在圈子里的你，又會有什么影響呢?

第一：三級綜合醫(yī)院危機來了

我們知道開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設，是深化醫(yī)改的重要步驟，旨在調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

而更直觀的導向就是防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源現(xiàn)象。無論是病患資源、還是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就那么多，如果想要多給基層點，那就得從大醫(yī)院身上往下砍，所以在醫(yī)聯(lián)體的大趨勢下，三級醫(yī)院規(guī)模被削弱是必然結果，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、三級醫(yī)院數(shù)量上被限制

這里所說的三級醫(yī)院數(shù)量上的限制，主要體現(xiàn)在三級綜合醫(yī)院數(shù)量上的限制。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對三級醫(yī)院的定位是提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，所以相對來說更扶持三級專科醫(yī)院，對三級綜合醫(yī)院是“保守式打壓”的姿態(tài)。

以前段時間，江蘇省三級醫(yī)療機構設置規(guī)劃(2017-2020年)為例，該規(guī)劃就明確要嚴格控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量，使三級綜合醫(yī)院和不同類別專科醫(yī)院布局趨于合理。

截止到2020年，醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，全省綜合性醫(yī)院僅增設1家，而對專科醫(yī)院卻要增設35家。這樣的比例太懸殊了。三級綜合醫(yī)院雖然有其強大的業(yè)務能力，但面對專科醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流，其優(yōu)勢明顯被削弱。

可預見，三級綜合醫(yī)院數(shù)量在未來一段時間內(nèi)都不會大幅度上升了。

2、三級醫(yī)院門診量，大降！

近日，一個文件引起了業(yè)內(nèi)的一片嘩然——廣東東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展工作方案》，其中要求在門診業(yè)務上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

其實這也是情理之中的事，醫(yī)聯(lián)體的建設目的之一就是為了讓常見病患者留在基層，如果三級醫(yī)院也看常見病那豈不是和基層爭搶資源嗎?

無獨有偶，今年，青海省衛(wèi)計委要求自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫(yī)療機構提供。同時，要求西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。

可見，為了順應分級診療，降低三級醫(yī)院普通門診是改革的必然措施，三級醫(yī)院門診量被沖淡也在情理之中。

3、三級醫(yī)院人員上被削弱、轉(zhuǎn)移

那么，三級醫(yī)院這么多簡易門診、普通門診被撤，閑置的人員如何安置?這是和改革的設計有關，要壓縮三甲醫(yī)院門診，將多出來的醫(yī)生將通過醫(yī)聯(lián)體下派到縣級醫(yī)院來。

之所以這么說也是有據(jù)可循，今年，國務院辦公廳下發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》就提到：城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關系基礎上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平。

所以，每家三級醫(yī)院的醫(yī)護人員都有被派駐到縣醫(yī)院的幾率。

10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作，對那些綜合實力不強，打腫臉充胖子晉升的三級的醫(yī)院來說，不僅面臨以上種種危機，還得面臨不同級別醫(yī)院醫(yī)保報銷幅度的牽制，真是大考驗，曾經(jīng)輝煌一時的三級醫(yī)院即將走向平穩(wěn)路線了。

第二：大批衛(wèi)生院被托管，權利被減

目前，我國醫(yī)聯(lián)體的建設主要有這四大類：在城市主要組建醫(yī)療集團、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟、在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

對于基層來說，這四種模式實施最多、相對較成熟的就是縣域內(nèi)醫(yī)共體，將縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行合理捆綁。

如果讓縣域醫(yī)共體見成效，那么一定不是請幾個專家到基層坐坐門診，這種松散型醫(yī)聯(lián)體模式這么簡單。近年，各地正在嘗試著緊密型、完全型的醫(yī)共體合作模式，也就是縣級醫(yī)院直接托管衛(wèi)生院，如果是完全型，那么基本上衛(wèi)生院會淪為縣級醫(yī)院的附屬科室。

雖然這樣衛(wèi)生院的業(yè)務水平會在縣醫(yī)院的帶動下直線上升，但同時實施同一管理模式，衛(wèi)生院的自主權也會被削弱。同時公共衛(wèi)生服務管理這塊的大權也會易主了。

從長遠上來看，要把病人留在縣域內(nèi)，只有基層醫(yī)院齊心才能完成，而醫(yī)共體就是捆綁基層三級醫(yī)療機構的有效手段，衛(wèi)生院的管理權將逐步弱化也是一個趨勢。

第三：大變革！多余的縣醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老院

其實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，受益最大的將是縣級醫(yī)院，有大醫(yī)院的幫扶，有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的轉(zhuǎn)診，門診量、業(yè)務水平都會大幅度提高，而且國家還舍得給縣級醫(yī)院花錢更是促進了縣醫(yī)院快速成長。

但是問題來了，并不是所有縣級醫(yī)院都會在醫(yī)聯(lián)體中崛起，一部分扶不起來的阿斗注定要轉(zhuǎn)型。

今年年初，上海市衛(wèi)計委曾發(fā)文鼓勵現(xiàn)有二級乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵部分二級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為老年護理院。

而在近期，安徽關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的指導意見(征求意見稿)也提到“鼓勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構逐步轉(zhuǎn)型為長期護理、養(yǎng)老機構，與周邊三級醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)聯(lián)體鼓勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構逐步轉(zhuǎn)型為長期護理、養(yǎng)老機構，與周邊三級醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)聯(lián)體。”

換句話說，部分地區(qū)二級醫(yī)院過剩，而養(yǎng)老、康復護理等機構又匱乏，而二級醫(yī)院雖然業(yè)務能不強，但是還是有一定成形的醫(yī)療運營經(jīng)驗，于是一拍即可，將多余的二級醫(yī)院向醫(yī)養(yǎng)結合方向發(fā)展。

對那些實力不強的縣級醫(yī)院，這無疑是一個大危機。

第四：康復機構大批崛起，康復人才緊俏

目前，我國專業(yè)康復機構資源不足，在醫(yī)聯(lián)體建設中，國家也鼓勵護理院、專業(yè)康復機構等加入醫(yī)聯(lián)體。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。

甚至為了鼓勵發(fā)展三級康復醫(yī)院，其設置數(shù)量上不受規(guī)劃限制。這對康復專業(yè)的人員來說，無疑是地位上的反轉(zhuǎn)，在政策的帶動下，未來幾年內(nèi)康復機構也必定會大批崛起。

第五：獨立醫(yī)療中心遍地開花，檢驗類人員身份逐步社會化

為了實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域資源共享，國家鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構提供一體化服務。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構間互認檢查檢驗結果。

首先從開辦上，國家衛(wèi)計委曾先后下發(fā)了醫(yī)學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規(guī)范，來支持這些中心的開辦。

而在實施中，為了加快縣域獨立醫(yī)療中心的建立，也有地區(qū)將多家縣醫(yī)院檢驗科直接交由第三方進行并購。

雖然這是個案現(xiàn)象，但也傳遞了一個信號，以后這些檢驗類人才就業(yè)地點不單單是醫(yī)院了，以后更多的會在獨立醫(yī)療中心就業(yè)。

今年，還興起了很多“共享醫(yī)療”模式，都是醫(yī)生依托醫(yī)療機構開展多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)。而區(qū)域內(nèi)獨立醫(yī)學中心的完善必將帶動這一模式的前行。

星星之火終究可以燎原，總之，檢驗、影像、病理等中心只歸屬醫(yī)院的時代將被打破了，這些醫(yī)務人員身份上也將會朝向社會人轉(zhuǎn)化。

第六：百萬醫(yī)師大流動，醫(yī)生更自由

為了增加醫(yī)療資源流動性，國家已經(jīng)準許“一次注冊，區(qū)域有效”。而在醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。這將更進一步的促進了醫(yī)生流動。

不一樣的時代，將開啟不一樣的篇章，醫(yī)聯(lián)體下各個醫(yī)療機構的地位將被重新定位，醫(yī)務人員也不再是鐵飯碗，但同時也給我們帶來前所未有的機遇。