第十二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)方案出臺(tái) 臺(tái)商區(qū)多項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高
日前,記者從泉州臺(tái)商投資區(qū)職工服務(wù)中心獲悉,2018年度泉州市職工醫(yī)療互助方案(參保期2017年10月1日—2018年9月30日)已于本月實(shí)施。新方案提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障水平,并且增加了重大疾病補(bǔ)助,提高了職工的醫(yī)療保障水平。
據(jù)悉,臺(tái)商區(qū)第十一期(2016年10月1日—2017年9月30日)職工醫(yī)療互助活動(dòng)啟動(dòng)以來,參加單位119個(gè),總參加人次14108人,累計(jì)補(bǔ)助188人,補(bǔ)助金額392840元。區(qū)總工會(huì)黃家彥表示,新方案調(diào)整后,職工醫(yī)療互助將更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充作用,有效減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān),成為區(qū)工會(huì)保障和改善民生的重要幫扶工作品牌。
□本報(bào)記者 郭子芳 黃雅珊 通訊員 黃家彥
非公企業(yè)類 住院津貼調(diào)至50元/人/天
百崎回族鄉(xiāng)一公司的職工潘先生因患病住院,總花費(fèi)6萬多元,其中醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償1萬多元,個(gè)人自付金額2萬多元。得益于職工醫(yī)療互助,他收到了9000多元的補(bǔ)助金。
潘先生只是非公企業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的受益者之一。區(qū)總工會(huì)工作人員黃家彥介紹,根據(jù)新方案,非公企業(yè)類進(jìn)行了調(diào)整。比如,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從36元調(diào)整到48元;住院報(bào)銷比例從45%調(diào)整到50%;互助補(bǔ)助最高上限從4萬元提高到5萬元;住院津貼從30元/人/天(最高30天)調(diào)整到50元/人/天(最高30天)。
具體來看,參加互助活動(dòng)的職工每人每期由36元提高到48元。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支付后的自付部分(包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付),扣除全自費(fèi)(無法明確全自費(fèi)項(xiàng)目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%計(jì)算),原先按45%計(jì)算支付補(bǔ)助金,現(xiàn)提高到50%。未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,先扣除住院醫(yī)療總費(fèi)用的10%,再扣除全自費(fèi)(按個(gè)人自付的16%計(jì)算),按50%計(jì)算支付補(bǔ)助金。職工在參保期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費(fèi)用的,給付慰問金由原來的3000元提高到5000元。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位類 補(bǔ)助上限調(diào)至8萬元
新方案中,機(jī)關(guān)事業(yè)單位(國有企業(yè))職工醫(yī)療互助標(biāo)準(zhǔn)方面也進(jìn)行了調(diào)整。黃家彥介紹,參加活動(dòng)的職工每人每期由60元提高到100元。參加活動(dòng)的職工,在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支付后的自付部分,扣除按政策規(guī)定全自費(fèi)后,原先按50%計(jì)算支付補(bǔ)助金,現(xiàn)提高到60%。同時(shí),每期每人的醫(yī)療補(bǔ)助金最高限額由原來的7萬元提高到8萬元,并不得高于其自付部分。
慰問金方面,職工在參保期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費(fèi)用的,給付慰問金由原來的3000元提高到5000元。職工因工傷(職業(yè)病)、交通事故和因大病無法住院治療卻產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用(須提供手術(shù)報(bào)告)的,以活動(dòng)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用為依據(jù),給予慰問。其標(biāo)準(zhǔn)為,醫(yī)療總費(fèi)用為2000元至5000元的,由原來慰問500元提高到800元;5000元至10000元的,由原來慰問1000元提高到1500元;10000元至50000元的,由原來慰問2000元提高到3500元;50000元以上的,由原來慰問3000元提高到5000元。
此外,增加重大疾病補(bǔ)助,初次罹患重疾且當(dāng)年住院費(fèi)用總額扣除統(tǒng)籌部分達(dá)到10萬元的,另獲得1萬元補(bǔ)助。
個(gè)人凈自付達(dá)5000元 可再獲大病補(bǔ)助
記者了解到,潘先生除了收到9000多元的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金外,還收到了大病補(bǔ)助金1000元。黃家彥介紹,潘先生的醫(yī)療費(fèi)用扣除相關(guān)費(fèi)用外,凈自付達(dá)9000多元,所以還可以申請今年1月1日起實(shí)施的大病補(bǔ)助。
黃家彥告訴記者,在今年1月1日至12月31日住院,經(jīng)過醫(yī)療保障制度及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后醫(yī)保目錄內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用,扣除職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金(限機(jī)關(guān)事業(yè)單位〈國有企業(yè)〉類,非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助補(bǔ)助)后,個(gè)人累計(jì)凈自付仍然達(dá)到5000元(含5000元)以上的,可享受職工大病補(bǔ)助。
職工大病補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)分八個(gè)檔:職工個(gè)人凈自付累計(jì)額為5000元—1萬元(含1萬元)的,定額補(bǔ)助1000元;1萬—2萬元(含2萬元)的,定額補(bǔ)助3000元;2萬—3萬元(含3萬元)的,定額補(bǔ)助5000元;3萬—4萬元(含4萬元)的,定額補(bǔ)助8000元;4萬—5萬元(含5萬元)的,定額補(bǔ)助12000元;5萬—8萬元(含8萬元)的,定額補(bǔ)助2萬元;8萬—10萬元(含10萬元)的,定額補(bǔ)助3萬元;10萬元以上的,定額補(bǔ)助5萬元。個(gè)人凈自付累計(jì)額以系統(tǒng)生成數(shù)累計(jì)計(jì)算,每人每年可享受的大病補(bǔ)助金最高限額為5萬元。
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