日前，記者從泉州臺(tái)商投資區(qū)職工服務(wù)中心獲悉，2018年度泉州市職工醫(yī)療互助方案(參保期2017年10月1日—2018年9月30日)已于本月實(shí)施。新方案提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，并且增加了重大疾病補(bǔ)助，提高了職工的醫(yī)療保障水平。

據(jù)悉，臺(tái)商區(qū)第十一期(2016年10月1日—2017年9月30日)職工醫(yī)療互助活動(dòng)啟動(dòng)以來，參加單位119個(gè)，總參加人次14108人，累計(jì)補(bǔ)助188人，補(bǔ)助金額392840元。區(qū)總工會(huì)黃家彥表示，新方案調(diào)整后，職工醫(yī)療互助將更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充作用，有效減輕職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，成為區(qū)工會(huì)保障和改善民生的重要幫扶工作品牌。

□本報(bào)記者 郭子芳 黃雅珊 通訊員 黃家彥

非公企業(yè)類 住院津貼調(diào)至50元/人/天

百崎回族鄉(xiāng)一公司的職工潘先生因患病住院，總花費(fèi)6萬多元，其中醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償1萬多元，個(gè)人自付金額2萬多元。得益于職工醫(yī)療互助，他收到了9000多元的補(bǔ)助金。

潘先生只是非公企業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的受益者之一。區(qū)總工會(huì)工作人員黃家彥介紹，根據(jù)新方案，非公企業(yè)類進(jìn)行了調(diào)整。比如，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從36元調(diào)整到48元;住院報(bào)銷比例從45%調(diào)整到50%;互助補(bǔ)助最高上限從4萬元提高到5萬元;住院津貼從30元/人/天(最高30天)調(diào)整到50元/人/天(最高30天)。

具體來看，參加互助活動(dòng)的職工每人每期由36元提高到48元。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支付后的自付部分(包括起付線、按政策規(guī)定部分自費(fèi)、按政策規(guī)定全自費(fèi)、按比例分段自付)，扣除全自費(fèi)(無法明確全自費(fèi)項(xiàng)目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%計(jì)算)，原先按45%計(jì)算支付補(bǔ)助金，現(xiàn)提高到50%。未參加任何基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，先扣除住院醫(yī)療總費(fèi)用的10%，再扣除全自費(fèi)(按個(gè)人自付的16%計(jì)算)，按50%計(jì)算支付補(bǔ)助金。職工在參保期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費(fèi)用的，給付慰問金由原來的3000元提高到5000元。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位類 補(bǔ)助上限調(diào)至8萬元

新方案中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位(國有企業(yè))職工醫(yī)療互助標(biāo)準(zhǔn)方面也進(jìn)行了調(diào)整。黃家彥介紹，參加活動(dòng)的職工每人每期由60元提高到100元。參加活動(dòng)的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)支付后的自付部分，扣除按政策規(guī)定全自費(fèi)后，原先按50%計(jì)算支付補(bǔ)助金，現(xiàn)提高到60%。同時(shí)，每期每人的醫(yī)療補(bǔ)助金最高限額由原來的7萬元提高到8萬元，并不得高于其自付部分。

慰問金方面，職工在參保期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費(fèi)用的，給付慰問金由原來的3000元提高到5000元。職工因工傷(職業(yè)病)、交通事故和因大病無法住院治療卻產(chǎn)生門診手術(shù)費(fèi)用(須提供手術(shù)報(bào)告)的，以活動(dòng)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用為依據(jù)，給予慰問。其標(biāo)準(zhǔn)為，醫(yī)療總費(fèi)用為2000元至5000元的，由原來慰問500元提高到800元;5000元至10000元的，由原來慰問1000元提高到1500元;10000元至50000元的，由原來慰問2000元提高到3500元;50000元以上的，由原來慰問3000元提高到5000元。

此外，增加重大疾病補(bǔ)助，初次罹患重疾且當(dāng)年住院費(fèi)用總額扣除統(tǒng)籌部分達(dá)到10萬元的，另獲得1萬元補(bǔ)助。

個(gè)人凈自付達(dá)5000元 可再獲大病補(bǔ)助

記者了解到，潘先生除了收到9000多元的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金外，還收到了大病補(bǔ)助金1000元。黃家彥介紹，潘先生的醫(yī)療費(fèi)用扣除相關(guān)費(fèi)用外，凈自付達(dá)9000多元，所以還可以申請今年1月1日起實(shí)施的大病補(bǔ)助。

黃家彥告訴記者，在今年1月1日至12月31日住院，經(jīng)過醫(yī)療保障制度及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后醫(yī)保目錄內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，扣除職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金(限機(jī)關(guān)事業(yè)單位〈國有企業(yè)〉類，非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助補(bǔ)助)后，個(gè)人累計(jì)凈自付仍然達(dá)到5000元(含5000元)以上的，可享受職工大病補(bǔ)助。

職工大病補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)分八個(gè)檔：職工個(gè)人凈自付累計(jì)額為5000元—1萬元(含1萬元)的，定額補(bǔ)助1000元;1萬—2萬元(含2萬元)的，定額補(bǔ)助3000元;2萬—3萬元(含3萬元)的，定額補(bǔ)助5000元;3萬—4萬元(含4萬元)的，定額補(bǔ)助8000元;4萬—5萬元(含5萬元)的，定額補(bǔ)助12000元;5萬—8萬元(含8萬元)的，定額補(bǔ)助2萬元;8萬—10萬元(含10萬元)的，定額補(bǔ)助3萬元;10萬元以上的，定額補(bǔ)助5萬元。個(gè)人凈自付累計(jì)額以系統(tǒng)生成數(shù)累計(jì)計(jì)算，每人每年可享受的大病補(bǔ)助金最高限額為5萬元。