2018年，醫療市場或將出現這十九個大變化!

01

器械和耗材兩票制時代來臨

繼陜西、安徽后，耗材兩票制會在更多藥品兩票制實施較成熟地區跟進施行，器械和耗材兩票制時代來臨，全國已有的藥械四大采購聯盟將首先對耗材實施系列降價，聯盟地區內的醫院二次議價將興起，而各城市大醫院的耗材占比將會成為下步嚴控趨勢。

02

“普通”器械遭淘汰

器械鼓勵國產替代進口首先會在基層得到政策扶持，但上市和準入趨嚴，大量竟爭性耗材、器械和未有明確治療效果的藥械類產品會迎來大量淘汰，但也將會有更多產品進入統一醫保。

03

基藥和低價藥翻身

隨著城市三級醫院限抗令取消門診的推進，城市以社區衛生服務中心、農材以縣級醫院為代表的基層門診量會顯著提高，基藥和低價藥利好。

04

靠譜專科中成藥口服制劑普漲

2018下半年起，隨著化藥一致性評價和中藥注射劑的進一步整治的推進，限抗令的嚴格實施，中成藥口服制劑在門診將進入替代化藥口服制劑時期，確有療效的專科用中成藥口服制劑將獲得普漲。

05

不同醫保支付價控費

隨著2018年一致性評價最后關口的到來，已放棄評價的大量仿制化藥會主動退出市場，但經一致性評價后，同質同價會成為國策，各省落地實施后雖有變化但執行國家政策的主基調不會動，最大變局是利用不同的醫保支付價作為手段來繼續控費，整體上國產價格會觸底反彈，上調幅度僅在5%-15%之間，但外企原研產品會有持續大的降幅。

06

三級醫院開搶基層醫院

2018年起，居于城市人口稠密地區的社區衛生服務中將隨著以三甲醫院為首的城市醫聯體興起而走向變相托管模式，三級醫院間以鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為目標的爭奪戰將愈演愈烈。

07

進入爭奪縣級三甲時期

2018年至2020年，縣級醫院在分級診療的驅動下將全面進入爭奪縣級三甲時期，這也將迎來對醫生資源的爭奪，而其中最吸引醫生選擇基層的三件砝碼將是沒有附加條款的編制、比鄰一線城市的地理位置，以及當地的城市化水平。

08

低價藥政策放寬

2018年起隨著降價的持續，大量大普類化藥產品會因此進入低價藥行業，廠家在持續降價前放棄此類產品生產轉向贏利性產品，迫使各地進一步放寬低價藥政策，以避免用藥荒的出現。

09

中藥注射劑整治進入收割期

中藥注射劑上市后安全性再評價實施政策將在三年內正式出臺，但在2018年后，中藥注射劑市場因大部份已上市產品進入淘汰和新產品上市受限，給留下來的中藥注射劑騰出巨大空間，走勢看好。

10

目錄調整至白名單模式

自2018年《重點監控產品目錄》和《輔助用藥目錄》經歷黑名單時代后，國家至各省將會調至白名單模式，最大可能是在經歷一年一調的短暫時期后，進入兩年一調模式，有進有出。

11

醫生執業聯合出現

自2018年下半年起，醫生從體制內的多點執業試點，將走向自由執業時代，醫生經紀人這一新職業將順勢而生，脫離體制干涉后的醫生執業聯合體模式出現。

12

醫藥商業龍頭與地方龍頭合作分市場

隨著兩票制的全面推進，2018-2020年國營背景的商業流通企業將全面進入跑馬圈地時期，在與當地經兩票制后留存下來的地方商業頭激烈竟爭，進入全面戰略合作，并由雙方占取85%以上的市場配送份額，本輪商業整治由此宣告結束。

13

直營+推廣外包

隨著醫藥代表備案制的實施，85%以上的企業將會走向直營與推廣外包兩種形態共存模式，以此解決市場控制和財務風險問題，更多的合作創新模式將會涌現，但廠家與部分原轉型后的代理將進入同持批文、合伙共建時代。

14

這些藥代大漲薪

代表備案制的實施將大量淘汰原不具備專業化合規化推廣的普通醫藥代表，代表隊伍不再人滿為患，但具備專業化合規推廣能力的代表將成為稀缺人才，薪資看漲的同時，為減輕人資成本和多渠道影響醫生處方，數字化營銷從外企走入民企，但如何不止停留在醫學信息交換，而能幫助到醫生更好與患者交流，以此累積患者源成為吸引醫生關注的重器，企業出于此將長遠考慮籌建自有平臺或出資控股，以此更好的迎合目標醫生個性化和需求。

15

學術策劃一將難求

在產品仿制數量走低，臨床準入門檻越來越精準嚴厲的大環境影響下，老產品的二次定位、開發和擬上市產品的學術性策劃需求愈趨迫切，產品學術性定位、策劃外包模式走入市場，研發和精于學術策劃的人才需求走高，一將難求。

16

縣級以上醫院收購潮

部份縣級以上醫院的收購會掀起大企業新一輪的投資潮，利用大醫院來開辟更多的分院和超大城市社區衛生服務中心是企業實現以小搏大的初衷和謀局。

17

基因篩查被整治

基因篩查這類脫離公立醫院外又無行業評價機構管控和標準的項目在經過混亂的價格拼爭后，進入國家層面的整治視野，行業監管趨嚴。

18

中小中藥飲片廠遭收購

中藥飲片與配方顆粒全面進入嚴格準入時期，符合國家新標準的原藥材來源日趨收緊，生產企業從準入資格的竟爭進入對原生藥材產地的資源爭奪，早巳在此布局的大型企業憑仗資源優勢碾壓后進者，在財務與質量雙重嚴苛的監管打壓下，大量中小中藥飲片企業直接面臨無差異性淘汰，部份大型企業將采取收購、兼并模式來占取這些原有資源。

19

剩著為王，迎來改革紅利

隨著醫改的持續深入會各種政策的落地，在2020年前醫療市場仍將面臨大的改革調整，但2020年后，本輪醫改將會出現各種利好性政策性回調，大治之后的新一輪政策紅利開始釋放，真正的剩者為王時代到來。

延伸閱讀

機會來了！1200億的基層醫療市場的利好政策匯總

近日，國家衛生計生委與國家中醫藥局聯合啟動實施基層醫療衛生服務能力提升年活動，并于4月10日發布了《基層醫療衛生服務能力提升年活動實施方案》(下面簡稱《方案》)。

工作目標

以居民健康為中心，以問題為導向，圍繞基層醫療衛生服務能力的薄弱環節，通過開展“提升年活動”，推動基層醫療衛生機構完善服務功能，提高服務能力，突出服務特色，改進服務質量，保障醫療安全，提升群眾對基層醫療衛生機構的利用率和獲得感，為建設分級診療制度進一步打好基礎。

2017年，以省(區、市)為單位，基層醫療衛生服務機構門急診服務量較上一年度有較大提升，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

在此，為大家匯總了部分省會在2017年，對于基層醫療的最新政策：

湖北

推進健康管理工作方面，將大力推進區域性健康管理聯合體建設，每個縣要建設1家以上區域性健康管理聯合體。各級醫院和基層醫療衛生機構要依托單位常規體檢和基本公共衛生服務項目，大力實施簽約式健康管理服務，加強重大疾病及其高危人群的監測、篩查、評估、干預和跟蹤管理，推進以全程管理為核心、與分級診療相銜接的慢性病防控新模式，不斷優化健康管理服務內涵。

廣東

省委、省政府已審議通過《關于加強基層醫療衛生服務能力建設的意見》，該《意見》即將印發實施。

各地要突出縣域醫療衛生機構重點，同步加強軟硬件建設，加大協調力度，細化工作措施，確保“允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理，人員實行縣招縣管鎮用”、“對基層醫療衛生機構績效工資總量不予限制”等突破性政策落實到位。

青海

2017年重點任務：一是全力推進健康青海建設。二是全面落實綜合醫改任務。三是強化公共衛生服務和重大疾病防控。四是著力提升醫療質量和服務水平。五是全面改善計劃生育和婦幼健康服務。六是健全中藏醫藥服務體系。七是加快人才培養與科技創新。八是提升衛生計生綜合監督執法水平。九是扎實推進健康扶貧工程。十是加強項目與資金監管。

河北

今年是河北推進健康河北建設的關鍵時期，也是基層衛生工作大有可為的重要戰略機遇期。一是建立分級診療制度，全面加強“縣鄉村”三級農村衛生服務網絡建設。二是扎實推進家庭醫生制度簽約服務，全面提高基層衛生服務能力。至年底，全省家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。三是扎實開展基層醫療衛生服務能力提升年活動，促進基層衛生服務能力的提升。四是嚴格落實績效考核制度，提高基本公共衛生服務項目均等化水平。五是強化擔當精神，提高基層衛生系統政風行風建設水平。

廣西

廣西將完善基本醫療衛生制度建設，實施健康扶貧、優化生育全程服務管理、公共衛生優質服務、醫療優質服務、中醫藥壯瑤醫藥振興發展等，完成家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到30%以上、14個設區市深入開展分級診療試點、城市公立醫院綜合改革實現全覆蓋，全部取消藥品加成等九項指標任務。

安徽

安徽省人民政府辦公廳關于進一步加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設的意見

總體要求。基層醫療衛生人才數量基本滿足醫療衛生服務需要，人才結構進一步優化，醫務人員職業道德、專業水平和服務能力全面提升，職業發展空間不斷拓展。人才評價、使用、激勵等體制機制取得突破，管理更加科學規范，逐步建成一支醫德高尚、業務精湛、結構合理、充滿活力的高素質基層醫療衛生人才隊伍。

遼寧

省政府辦公廳出臺《關于進一步加強全省鄉村醫生隊伍建設的實施方案》

《方案》確定了主要目標：通過10年左右的努力，力爭使全省鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，鄉村醫生合理待遇得到切實保障，基本建成一支數量合理、素質較高、具備較強崗位勝任力，取得執業助理醫師及以上資格的適應需要的鄉村醫生隊伍，從而促進基層首診、分級診療制度的建立和實施，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

吉林

2017年全省基層衛生和健康扶貧工作會議在長春召開

2017年是基層衛生工作的任務落實年，要深入領會“以基層為重點”新形勢下黨的衛生與健康工作方針，按照“兩縱三橫”的路線圖，實現“縱向要貫通、橫向要銜接”。“兩縱”就是加強農村和城市基層衛生服務網絡建設，“三橫”就是著力解決好城鄉基層基本公共衛生服務、人才短板和醫保引導支撐問題。

浙江

浙江省衛生計生委關于印發浙江省基層衛生事業發展“十三五”規劃的通知

總體目標。到“十三五”末，以提升基層醫療衛生服務能力為目標，以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍得到加強，城鄉基層醫療衛生服務網絡進一步健全，基層醫療衛生服務持續提升，資源配置進一步優化。以維護公益性、調動積極性、保障可持續為目標，基層醫療衛生機構管理體制、用人機制、收入分配機制、多渠道補償機制、縣鄉村醫療衛生資源統籌配置機制等保障政策更加到位、運行更加完善。以更好提升城鄉居民感受度為目標，責任醫生簽約服務運行機制不斷完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本形成，進一步提升基本醫療衛生服務質量，改善群眾就醫體驗，提高城鄉居民健康水平。

山東

山東省衛生計生委關于印發《2017年全省衛生計生工作要點》的通知

進一步落實以基層為重點，全面提升基層服務能力：推進基層醫療衛生機構標準化建設。按照“保基本、補短板、創示范、提能力”工作思路，重點支持設施設備改善和人才隊伍建設，著力實現房屋建設、設備配置、人員配備、服務功能和運行管理等五個方面的標準化。健全基層醫療衛生網格化服務體系，力爭年內消除城市社區衛生服務中心服務空白點。加快基層衛生計生機構人員、服務等整合進度，年底前整合率達到100%。實施“基層衛生計生服務能力提升年”活動，全面提升基層服務能力和水平，改善群眾就醫體驗。開展基層醫療衛生機構綜合評價，積極推進基層醫療衛生機構綜合改革。

河南

2017年全省衛生計生工作要點

堅持以基層為重點，推動醫療衛生重心下移、資源下沉，加強基層機構建設。積極爭取當地政府重視和有關部門支持，落實地方政府對基層醫療衛生機構建設的主體責任，根據有關標準足額安排基本建設和設備購置經費，持續推進基層醫療衛生機構標準化建設。繼續實施建設群眾滿意的鄉鎮衛生院和社區衛生服務提升工程。

加強基層隊伍建設。拓展深化基層衛生“369人才工程”，加強全科醫生培養，重點在編制、職稱、待遇等激勵政策落實方面加大協調和督查力度，積極搭建留得住、能發展、有保障的基層用人平臺，吸引更多優秀人才流向基層。認真落實加強鄉村醫生隊伍建設的各項政策措施，穩定鄉村醫生隊伍。

甘肅

關于印發《2017年全省衛生計生20項重點工作任務及責任分工》的通知

全省所有縣(區、市)全面推行家庭醫生簽約服務工作，簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭實現全覆蓋;實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算;落實鄉鎮衛生院預算管理制度和職工獎勵政策。

實現省級衛生城市全覆蓋，省級衛生縣城達到68%以上，新命名的省級衛生鄉鎮、村、社區、單位數量在2016年的基礎上各提高10%。