小明(化名)，是一個10歲的男孩，原本活潑好動的他在2年前參加暑假游泳訓(xùn)練班后開始出現(xiàn)右耳流膿、上課聽不清老師講話的情況，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，沒有明顯好轉(zhuǎn)。從那以后，小明逐漸變得沉默寡言、不愛笑、不愛跟父母溝通。今年5月份，小明來到我院耳鼻咽喉科進行檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓膜緊張部穿孔，右耳聽力中度下降。

耳鼻咽喉科的吳烽芳主治醫(yī)師經(jīng)過詳細(xì)的檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，為小明進行了“耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)”，手術(shù)切取了小明的一小塊耳屏軟骨進行修復(fù)，手術(shù)后2周復(fù)查耳內(nèi)鏡，可見鼓膜生長良好，小明自覺聽力明顯提高。手術(shù)后2個月查聽力，完全恢復(fù)正常(如下圖)。小明重新成為了一個健康、快樂、活潑的小男孩。

什么是中耳炎?

我們的耳朵里有一層薄薄的膜，叫鼓膜，鼓膜把耳朵的通道分隔成兩部分，外側(cè)的叫外耳道，內(nèi)側(cè)就叫中耳。

中耳包括鼓膜、聽骨鏈、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu);其主要功能是傳導(dǎo)聲音，將空氣中的聲波振動能量高效地傳遞到內(nèi)耳，通過中耳的傳導(dǎo)，聲波可以增壓23倍。

中耳炎就是發(fā)生在中耳腔的各種炎性病變，是耳科最常見的一種疾病。通常分為四大類：

分泌性中耳炎

化膿性中耳炎

中耳膽脂瘤

特殊類型中耳炎

哪些原因可能導(dǎo)致中耳炎?

1、分泌性中耳炎

——咽鼓管功能障礙;

——感染;

——免疫反應(yīng);

——氣壓損傷，比如乘坐飛機或潛水導(dǎo)致的氣壓變化。

2、化膿性中耳炎

化膿性中耳炎分急性和慢性，急、慢性化膿性中耳炎以病程6周為界來劃分?；撔灾卸壮Ｒ蛲鈧蚋忻耙鸬母鞣N細(xì)菌感染所致，常見的細(xì)菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。

3、中耳膽脂瘤

大部分是因為咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致中耳通氣引流障礙，鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)生長所致。

4、特殊類型中耳炎很罕見。

中耳炎有哪些危害?

-聽力下降、嚴(yán)重者出現(xiàn)全聾;

- 耳鳴、耳痛、耳道流血;

- 鼓膜穿孔;

- 嚴(yán)重者出現(xiàn)面癱、眩暈，甚至可出現(xiàn)危及生命的腦膜炎、腦膿腫、腦疝等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥;

- 長期流膿有癌變風(fēng)險。

中耳炎需要手術(shù)治療嗎? 大多數(shù)中耳炎只要及時發(fā)現(xiàn)，是可以通過保守治療治愈的;但是如果分泌性中耳炎病程超過三個月或鼓膜穿孔，長期流膿，則需要盡早手術(shù)。

1分泌性中耳炎

1. 保守治療：黏液促排劑、抗生素、鼻腔收縮劑、糖皮質(zhì)激素、咽鼓管吹張等。

2. 手術(shù)治療：針對保守治療無效者。包括：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管，反復(fù)發(fā)作遷延不愈者可考慮同時行咽鼓管球囊擴張術(shù)。

2化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤

藥物治療：主要使用的藥物為抗生素、耳浴。

手術(shù)治療：

--鼓膜修補：針對病變比較輕，僅有鼓膜穿孔，沒有形成膽脂瘤及影響聽骨鏈活動度的病變。

--病變切除+鼓室成形：針對中耳膽脂瘤和病變較重的慢性化膿性中耳炎，切除病變后再進行聽力重建。

手術(shù)安全嗎?

近幾年耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)迅速發(fā)展成熟，具有廣角和多角度視野，有明亮的光源和顯示系統(tǒng)，能獲取較清晰的放大圖像。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷輕，出血少，疼痛輕，康復(fù)快等優(yōu)點，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念。

泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，已成功開展了多種耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，包括：鼓膜置管，鼓膜修補，上鼓室膽脂瘤切除+鼓室成形，慢性化膿性中耳炎的病變切除+鼓室成形等等，均取得良好的效果。

手術(shù)需要住院嗎?

在泉州市第一醫(yī)院，耳內(nèi)鏡手術(shù)只需住院1-2天即可，術(shù)后不需繃帶包扎。復(fù)雜病變，視手術(shù)難易情況，住院3-5天。

日常生活中怎樣預(yù)防中耳炎?

1. 適當(dāng)?shù)腻憻?，提高機體抵抗力，避免反復(fù)發(fā)作呼吸道感染。

2. 避免隨意掏耳，防止耳外傷所導(dǎo)致的鼓膜穿孔。

3. 采用正確的擤鼻方法，兩側(cè)交替擤，一次擤一側(cè)，不可用力。

4. 感冒后最好不要乘坐飛機，不得已時需在乘機前1個小時使用麻黃素滴鼻液。

5. 乘坐飛機時宜多做吞咽動作，或嚼口香糖來調(diào)節(jié)中耳壓力。

6. 避免到水臟的游泳池去游泳、跳水。

7. 積極治療上呼吸道感染，防止急性中耳炎的發(fā)生。

耳內(nèi)鏡手術(shù)后如何護理?

1、手術(shù)后的住院期間，醫(yī)生會為患者進行換藥，檢查傷口情況。

2、出院以后患者需要每天自行用擠干的酒精棉球更換耳道口的棉球，放在耳道口，每天一次，傷口自己用酒精棉球輕輕擦拭。

3、手術(shù)后第一次門診復(fù)診，一般是手術(shù)后1周，主要是檢查傷口愈合情況、拆線及抽出耳道內(nèi)的紗條，醫(yī)生會開一些滴耳液，回家之后開始滴耳，每天3次，一次3-4滴，作用一是預(yù)防感染，二是溶解耳道內(nèi)填塞的明膠海綿。

4、第二次復(fù)診一般是手術(shù)后2周，主要是檢查術(shù)腔和鼓膜的愈合情況。

5、第三次復(fù)診一般是手術(shù)后1個月，主要是檢查術(shù)腔和鼓膜的愈合情況，復(fù)查聽力情況。

6、出現(xiàn)耳內(nèi)流膿或者有異味，說明耳內(nèi)出現(xiàn)感染情況，需要盡快到醫(yī)院就診。

供稿 耳鼻咽喉科 吳烽芳