鎮痛泵使用目的

通過鎮痛泵藥物輸注，讓患者術后由中重度疼痛變成輕度疼痛，有效抑制機體應激反應，有利于呼吸、循環穩定，促進術后患者早日康復。

鎮痛泵使用的健康宣教

1.麻醉醫師已按您的鎮痛治療方案設置了自動化給藥參數，回到病房后請把鎮痛泵放在枕邊或掛在輸液架上，不能摔到地上，下床活動時請把鎮痛泵隨身攜帶。

2.為了您的安全，請不要隨意撥弄電子數控部件及打開電池，以免造成對您的傷害。

3.鎮痛泵能連續自動地給藥，發揮鎮痛作用。如果您還覺得疼痛，可自行按壓自控健，用力按壓一次，可使您的疼痛減輕;必要時可每間隔15分鐘重復按壓。

4.硬膜外鎮痛的效果有賴于您背后用膠布固定的一條細導管位置的完好。請小心翻身，不要把膠布弄濕或用力拉扯，以免導管脫落。

5.我們每天有專人隨訪，為您拔除背后的導管，如果鎮痛泵里的藥物用完了，請不必著急，可以隨時讓病房護士聯系我們或者留至第二天專人去拔。

6.鎮痛泵一般用2天，輸注完畢出現報警聲音時，請及時告知病房護士取下收回。

7.鎮痛泵使用過程中，會有輕度犯困，想睡覺。個別病人會出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢或排尿困難，如果您有上述癥狀或任何疑問，請告知病房護士聯系麻醉科。

常見問題

1.術后疼痛對機體的影響?

疼痛刺激可以導致血壓升高、心率加快和心律失常，某些患者甚至可以引起心肌缺血;術后疼痛還會導致通氣/血流比例失調，在胸/腹部手術的患者可能造成患者通氣功能下降，導致肺不張，術后疼痛導致交感神經興奮反射性抑制胃腸功能;疼痛作為一種應激，會導致纖溶功能下降，使機體處于高凝狀態等一系列不良影響。

2.臨床上常用的疼痛強度評估工具有哪些?

疼痛強度評估工具有主觀評估工具和客觀的評估工具，泉州市第一醫院臨床上常用的是數字評分量表(NRS);<7歲的兒童使用面部表情量表;使用主觀評估工具無法評估的患者可以采用客觀評估工具，即行為疼痛評估量表。

3.術后疼痛治療的方法有哪些?

術后患者多采用靜脈給藥、肌肉注射及PCA治療的方法，其中PCA是臨床上常用的術后鎮痛方式。

4.什么是PCA?

PCA就是我們臨床上常叫的鎮痛泵，泉州市第一醫院現有一次性機械泵及電子泵兩種PCA，電子泵內含有電腦芯片，醫生會根據患者的情況預先設置好給藥程序，電子泵能夠實現個體化按需給藥。

5.PCA能讓患者完全不疼嗎?

PCA的使用目的是使術后患者疼痛在可以忍受的程度NRS≤3，并不是完全讓患者無痛。

6.PCA泵能不能醫保報銷?

PCA的耗材屬于部分醫保項目，患者需要自己支付一部分。PCA所用藥物根據用藥的種類不同，醫保報銷的比例也不同。

7.PCA泵適用于那些患者?

PCA是比較好的術后鎮痛措施，現用于非常普遍。適用于大中型手術，或者預知術后會出現中重度疼痛的患者。

8.PCA相比于肌肉注射、皮下注射及靜脈單次給藥的優勢是什么?

PCA可以實現個體化鎮痛;血藥濃度相對穩定，對比其他給藥方式副作用的發生率會低;可以及時給藥，縮短了患者等待治療的時間。

9.PCA的分類?

PCA可以根據不同的給藥途徑進行分類，泉州市第一醫院常用的有靜脈PCA(PCIA);硬膜外PCA(PCEA)。

10.PCA的常用技術參數?

連續背景輸注劑量、單次給藥劑量、間隔時間、最大給藥劑量、負荷劑量等

11.PCA多長時間可以按壓一次?

根據不同的給藥途徑及藥物種類，按壓間隔時間不同。PCA按壓間隔時間一般為15min，可根據患者使用情況由麻醉醫生進行調整。

12.按壓鎮痛泵后多久藥物會起作用?

根據不同的藥物和給藥途徑藥物起效時間不同，一般患者靜脈自控鎮痛(PCA)5-10min起效;建議有活動痛的患者在活動前10-15min可以先按壓給藥按鈕。

13.自控給藥按鈕應該誰負責按壓?

PCA是患者自控裝置，疼痛是患者主觀感受，所以盡可能讓患者自行按壓，保證用藥安全，也保證疼痛處理的及時性。

14.患者自控鎮痛(PCA)管路多長時間需要更換一次?

根據《美國輸液治療護理實踐標準(2006版)》的規定：“基本持續給藥裝置不超過72小時更換一次”。

15.靜脈PCA(PCIA)需要有獨立的輸注通道嗎?

PCIA不建議和其他藥物共用一個靜脈通路。

16.患者自控鎮痛(PCA)一般攜帶多長時間?

泉州市第一醫院PCA常規攜帶2-3天，對于術后3天仍然存在中重度疼痛的患者可以延長至5-6天。

17.靜脈PCA(PCIA)常用的藥物有哪些?

泉州市第一醫院常用藥物有舒芬太尼、氫嗎啡酮、地佐辛、納布啡、凱紛等。

18.靜脈PCA(PCIA)攜帶后需要觀察要點有哪些?

攜帶靜脈PCA的患者需要保持靜脈輸液通路的通暢，盡量單獨通路給藥，攜帶PCA期間注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢，注意觀察患者的精神狀態及呼吸情況。

19.惡心、頭暈、皮膚瘙癢等主觀感受如何記錄程度?

泉州市第一醫院采用數字評分量表記錄患者的主觀感受，0-10的11個數字，0代表無，1-3代表輕度，4-6代表中度，7-10代表重度。

20.什么是呼吸抑制?

呼吸頻率減慢≤8次，通氣量減少，SpO2下降，患者意識改變往往出現在呼吸抑制之前。

21.什么是硬膜外鎮痛?

硬膜外鎮痛是指將局麻藥/鎮痛藥物注入硬脊膜外腔，暫時阻斷脊神經的傳導，以達到鎮痛作用。

22.硬膜外PCA常用的藥物有哪些?

硬膜外PCA常用的藥物有局麻藥(羅哌卡因)+阿片類藥物(氫嗎啡/舒芬太尼)。

23.硬膜外PCA攜帶后觀察要點有哪些?

攜帶硬膜外PCA的患者應注意觀察硬膜外穿刺點有無壓痛，穿刺處有無滲血，患者有無腰疼，下肢有無運動阻滯，還需要觀察惡心嘔吐、尿潴留、精神狀態、呼吸及血壓等情況。下床活動應有人攙扶防止跌倒。

24.術后鎮痛效果的評價?

疼痛強度評分NRS≤3;可以耐受副作用;PCA按壓次數<3次/h;沒有因為疼痛而影響睡眠。

25.麻醉科護士訪視的時間?

工作日、周六、節假日都有麻醉科護士進行術后鎮痛的訪視，有些鎮痛不全、出現中重度副作用的患者，會有二次隨訪。

圖文供稿：麻醉科