冠心病支架術后，就高枕無憂、萬事大吉了嗎?

NO!!!

事實上，冠心病好比發生在心臟的“交通堵塞”而且是一個不斷進展的過程，現在暢通的冠脈可能會再度堵塞，治療了冠脈一處堵塞，并不意味著冠脈其他部位不出問題，顯然，術后健康管理及危險因素不到位，作為一種慢性和進展性的疾病，冠心病極有可能再度“找上門”。我們的心臟好比是發動機，血管支架是給我們的發動機換了根油管，而冠心病二級預防則是發動機的保養方案，要想發動機用的久不斷換油管是沒有用的，只有經常保養、檢修才能運轉得更好，因此二級預防是貫穿冠心病患者治療終身的方案。

冠心病是怎么回事?

由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。

1.我國因冠心病導致的死亡率逐年增加。

2.冠心病復發是導致患者死亡的重要原因。

冠心病患者出院后4年累積病死率高達22.6%。

死亡患者中死于再發心肌梗死的患者占50%。

3.冠心病患者更容易再次發生心血管事件。

4.我國九成冠心病患者面臨復發風險。

90%冠心病患者面臨復發風險。

5.有以下情況的冠心病患者更易再次復發。

6.但目前我國冠心病患者血壓、血脂、血糖控制率均較低。

冠心病復發危險因素管理刻不容緩!

預防冠心病復發，要做到對危險因素的綜合管理——ABCDE策略

ACC/AHA/ACP-ASIM 穩定性心絞痛指南中的“ABCDE”

A 阿司匹林、抗心絞痛藥物

B β受體阻滯劑、控制血壓

C調脂、戒煙

D防治糖尿病、控制飲食

E健康教育、體育鍛煉

A：阿司匹林是預防冠心病復發的基石。阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，有效預防冠心病復發。

A ：抗心絞痛藥物

可擴張血管、減慢心率、有效緩解心絞痛發作。

B：β-阻滯劑治療可改善心功能，減少猝死的發生。

B：控制血壓

高血壓患者

調整治療期間：每日至少2次

血壓平穩后：每周2次

目標值&管理：血壓< 140/90 mmHg

長期高血壓患者應該

生活方式干預+降壓藥物干預

C：調脂

心血管疾病高危人群

每6個月檢測1次血脂

目標值&管理：LDL-C是降脂治療的首要目標，應用調脂藥物進行干預。

中危人群：LDL-C< 3.37 mmol/L。

高危人群：LDL-C<2. 6 mmol/ L。

C：戒煙可顯著降低冠心病死亡率。冠心病死亡率降低29%。

D：防治糖尿病

糖尿病患者

檢測HbA1c，每3個月1次，達標后每6個月1次。

進行自我血糖監測

目標值&管理：HbA1c 控制目標是<7%

服用降糖藥進行干預。

D：飲食，冠心病患者應遠離高膽固醇食物

E：鍛煉

適量運動可降低致命的心血管疾病發生風險。

注意：

避免選擇劇烈的運動項目，如籃球或足球。

病情未完全控制者應咨詢醫生運動的方法及強度。

E：教育

了解冠心病相關知識，更好的掌控疾病。

有效預防冠心病復發，顯著降低死亡率。

心臟康復組患者5年病死率較非心臟康復組患者減少21% -34%。

心臟康復組：是為心梗患者提供的健康教育，包括有監控的有氧鍛煉、控制血脂水平、控制。

阿司匹林——預防冠心病復發的基礎

(1)阿司匹林是預防冠心病復發的基石。

權威指南推薦阿司匹林100mg長期用于心腦血管疾病二級預防。

冠狀動脈疾病以及動脈粥樣硬化性血管疾病的患者均應長期服用阿司匹林100mg/日(75-150mg/日)。

(2)阿司匹林可顯著減少心血管事件發生風險。

冠心病患者使用低劑量阿司匹林，心血管事件發生風險降低21%。

注：心血管事件包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡。

(3)阿司匹林有效預防心血管事件復發。

(4)長期堅持服用阿司匹林，生活更長久

一項調查性研究，納入1969-1999使用阿司匹林的病人，評估長期使用阿司匹林的療效和病人結局，結果顯示堅持服用阿司匹林20年，生存率更高。

(5)我國冠心病患者阿司匹林使用嚴重不足，亟需重視!

冠心病患者中，阿司匹林的使用率僅為24.71%。

該怎樣服用阿司匹林?

1.可選用阿司匹林腸溶片，與普通片相比，服用阿司匹林腸溶片患者的胃粘膜損傷降低75%。

2.每日最佳劑量為75~150mg。

3.最好餐前至少30分鐘，溫開水送服。

圖文供稿：四區 張小玲