抗菌藥物科學化管理(AMS)是目前國際上廣泛認可和實踐的策略。作為福建省“南部省級區域醫療中心”醫院，福建醫科大學附屬泉州第一醫院，堅持“引進來和走出去”原則，先行先試，對內不斷充實和完善AMS管理，對外加強交流協作和幫扶力度，著力加強抗感染相關學科人才培養和平臺建設，形成了一支業務素質高、工作能力強的抗感染多學科專業團隊，建立了抗菌藥物長效管理機制，細菌真菌感染診治能力和抗菌藥物合理應用水平穩步提升。2013～2017年，抗菌藥物管理各項質控指標持續改進，連續5年全部符合國家衛計委要求。2018上半年門診抗菌藥物使用率12.63%，急診抗菌藥物使用率24.47%，住院抗菌藥物使用率33.27%，使用強度35.55DDDs/百人天。

蘇智軍院長在接受記者采訪時表示，AMS管理是提升細菌真菌感染診療能力的有效舉措，醫院要高度重視，全局規劃。切實打好基礎，加強感染病科、臨床藥學、臨床微生物實驗室等相關學科的建設，加強信息化建設和感控深度介入，各基礎學科齊頭并進，把AMS管理落到實處，真正做到科學化、專業化、精細化管理，提高抗菌藥物的合理應用水平。

學科建設和人才培養是關鍵

面對感染病學科建設亟待轉型、抗感染臨床藥師匱乏、微生物實驗室人員、設施配備不足等問題，近幾年該院重點加強人才培養和學科建設，為細菌真菌感染診治提供專業技術支撐。

當前感染病科有床位73張 ，醫師18人，其中高級職稱5人，碩士、博士共9人，院長為感染科教授、主任醫師、碩士研究生導師、學科帶頭人。科室先后選派7人參加國家衛生計生委醫院管理研究所 “細菌真菌感染診治培訓項目(培元計劃)”的理論和實踐培訓，選派多人到復旦大學附屬華山醫院、北京協和醫院等國內知名醫院進修學習。2004年起科室由傳統的傳染科逐步向感染病科轉型，收治的細菌真菌感染病例逐年增加，2016年已超過肝病，2017年占出院病例的56.71%(2690人次);開設發熱病房和承擔醫院發熱門診工作，承擔全院感染病會診工作，近三年發熱門診量和會診量均呈現逐年上升的趨勢。2013-2018年，連續六年承辦福建省繼續醫學教育項目 ——泉州市抗菌藥物臨床應用與管理培訓班，參會人數累計達1800余人。2015年感染病科被評為市級重點學科，2018年被評為省級重點學科，泉州市醫學會感染病學分會掛靠該院。

重視臨床藥師隊伍建設。醫院于2017年8月獲批中華醫學會臨床藥學分會臨床藥師規范化培訓首批學員培訓中心，現有臨床藥師17名，其中感染藥師5名，包括高級職稱2名、中級職稱2名、初級職稱1名。醫院高度重視臨床藥師在感染病診治和AMS管理中的作用，包括醫囑審核、用藥監護、用藥教育、臨床會診、病例討論、ADR和血藥濃度監測，抗菌藥物遴選、抗菌藥物臨床應用監測、抗菌藥物培訓等。

加大臨床微生物實驗室建設力度。實驗室現有專業技術人員12名，其中高級職稱3名，博士2名、碩士3名。醫院加大臨床微生物實驗室設備投入，先后引進全自動血培養系統、細菌鑒定藥敏分析系統以及分枝桿菌培養檢測系統，開展G試驗、GM試驗，T-SPOT檢測，分枝桿菌培養、鑒定及藥敏檢測，是全國細菌耐藥監測網首批核心網點成員，實驗室開展的細菌耐藥性系列研究獲泉州市科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎2項。近十年來，在國內外專業期刊發表論文90余篇，其中SCI論文7篇。醫院微生物全血標本送檢比率達位居全省首位。

加強動態監管體系建設

針對碳青霉烯類抗菌藥物用量逐步增加，碳青霉烯耐藥大腸桿菌、肺炎克雷伯菌檢出率呈上升趨勢的問題，該院出臺了多項制度文件和管控措施，主動介入碳青霉烯類抗菌藥物的管理。應用PDCA模式，開展調研分析，查找碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用存在的薄弱環節，認真分析原因，擬定措施并實施干預。如針對部分會診專家會診審批把控不嚴的問題，重新篩選調整特殊使用級抗菌藥物會診專家名單，并制定考核認定管理辦法，實施會診專家名單動態管理;在信息系統嵌入專用會診審批單，優化會診審批流程、明確審批內容。加強碳青霉烯類用量動態監測，制定碳青霉烯類抗菌藥物點評細則，應用處方前置審核軟件，實時攔截不合理醫囑;對用量大的科室，加強管控力度，及時干預不合理用藥行為。規范微生物標本采集，開展教學式督查和實時目標性監測，加強細菌耐藥監測與防控。加強碳青霉烯類抗菌藥物臨床培訓與病歷討論，對分離出碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌的病例即時啟動多學科的會診。近年來，碳青霉烯類的使用情況持續改善，碳青霉烯類使用強度、使用量占比穩步下降，醫囑合理率明顯上升。

“隨著管理的深入，一些新的問題會不斷的出現”，蘇智軍院長表示，“各醫院應根據具體的情況，及時調整管控措施。最終使抗菌藥物得到科學、合理的使用，真正讓病人獲益，該用的用到恰到好處，不該用的堅決不用。”

提供學科交流互動平臺

2016年以來，醫院組建“泉州感染沙龍”，沙龍由感染科醫生、臨床微生物、臨床藥學、影像等相關專業人員組成，并邀請國內知名專家作為專家顧問。通過定期舉辦學術活動和設立微信群，開展學術講座、文獻分享、指南解讀、政策解讀、病例討論等，搭建全市細菌真菌感染診治多學科長期交流、學習和展示的平臺。泉州感染沙龍微信群現有成員180人，當前已舉辦學術會議11期，參會人員達750余人，涵蓋泉州地區及省內外28家醫院，12個專業學科，已開展線上病例討論150余例，文獻分享200余次。

蘇智軍院長提到，隨著感染沙龍學術活動的深入開展，血液內科、神經外科等其他相關專業人員的參與度和重視程度也逐步很高，如主動提供討論病例，邀請專科會診或者多學科的協作在醫院已形成一種風氣，醫務人員主動管控的意識明顯提高，抗菌藥物的臨床應用指標穩中有降，細菌耐藥監測也相對平穩。

在該院的帶動下，泉州市周邊地區和基層醫院對抗菌藥物臨床應用管理的重視程度明顯增強。自2013年泉州市抗菌藥物臨床應用與管理培訓班開辦以來，泉州區域內的縣醫院、衛生院及社區感染科、臨床藥學、臨床微生物等相關專業人員即被納入重點培訓對象，且參與人員占比逐年增加。此外多次在各縣區開展巡回學術交流活動，引導基層人員深入參與，培養細菌真菌感染診治與抗菌藥物合理應用的能力和水平。

蘇智軍院長表示，抗菌藥物的管控不只是一家醫院的問題，而是一項關系民生、民心的社會問題，需要各級各部門的通力合作，共同提升抗菌藥物的合理應用水平。

重視基礎框架搭建工作

近年來，該院本著遏制細菌耐藥、保障患者安全、提升醫療質量的目標，實施了一系列精準有力的舉措，著力加強抗感染相關學科人才培養和平臺建設，堅持“引進來和走出去”原則，先行先試，積極借鑒和引進國內外AMS管理的優秀經驗，加強與國內外相關專業的交流學習，不斷充實和完善醫院的AMS管理，帶動周邊地區，起到了示范和引領作用，得到同行的一致好評。該院抗菌藥物科學化管理(AMS)實踐案例，榮獲2017年中國醫院管理—質量管理優秀獎。

“只有醫院高度重視基礎框架搭建，大力支持，積極投入，做好基礎性工作，才能開展進一步的工作“，蘇智軍院長說，”建立從事抗菌藥物管理的人才隊伍的績效考評機制，對相關專業專家的勞動付出和承擔風險給予相應的價值體現，將有助于提高相關專業人員的主觀能動性，充分發揮各專業在抗菌藥物臨床應用管理方面積極而持久的作用。“

蘇智軍院長表示，站在新的起點，該院將繼續著力加強感染病科、臨床藥學、臨床微生物等相關學科的建設，包括引進人才、選送進修培訓、引進儀器設備、促進學科轉型、搭建重點學科平臺等，不斷完善感染性疾病的多學科診療體系，并針對新出現的問題，不斷調整、細化、完善管理措施，有效提升當地細菌真菌感染診治和抗菌藥物合理應用水平。(健康報記者張曉東)