6月10日，泉州市第一醫院胃腸外科1區陳錦萍主任的醫療團隊順利為一例肥胖、低位直腸癌患者實施經肛全直腸系膜切除術(TaTME)，在切除腫瘤的同時，為患者成功保肛，極大地提升了患者術后生活質量。這是陳錦萍主任的醫療團隊繼2018年9月份實施第一例TaTME手術及2019年6月份實施第二例手術后，再次完成的第三例難度較大的該術式。

64歲的李阿婆，因“間斷性便血2個月”來到泉州市第一醫院胃腸外科1區就診，科主任陳錦萍副主任醫師接診后，仔細詢問患者病史，完善相關檢查，結合影像資料，診斷為低位直腸癌，腫瘤下緣距離肛門4cm。

對于肥胖的女性患者，由于手術空間狹小、系膜肥厚，腹腔鏡下切除腫瘤的同時，需要切除肛門，做永久性人工造口。最新技術TaTME手術，很好地解決了上述問題，將微創治療與保肛完美結合。腹腔鏡下施術者能夠清楚地進行膜解剖、血管結扎、神經保護，能夠清楚地顯露盆腔盆底等手術視野，在遵循腫瘤的根治性原則的前提下實現低位保肛。綜合考慮以上因素，胃腸外科1區陳錦萍主任的醫療團隊決定采取經肛全直腸系膜切除術。

6月10日，陳錦萍主任主刀為患者施行手術，術中，首先將腹部在腹腔鏡下游離直腸至最低位置，再經肛門使用特制操作平臺，在腫瘤下緣約2cm處“自下向上”分離，完成整個直腸的游離、切除和吻合。術后6小時患者開始飲水及下床活動，術后第4天出院。

(醫療團隊手術中)

(患者出院前與醫療團隊合影)

(影像資料顯示腫瘤位置)

此次手術是繼首先開展單孔手術、三孔+NOSES、ISR超低位直腸前切除+右側側方淋巴結清掃等新術式并常規化后，經過克服設備等困難后，又一次把另一個高難度手術的常規化完成，也是胃腸腔鏡外科團隊的持續不斷創新突破。

TaTME是利用TEM或TAMIS平臺，采用“自下而上”的操作路徑，并遵循TME原則而實施的經肛腔鏡直腸切除手術。根據是否有腹腔鏡的輔助，TaTME可分為完全TaTME和腹腔鏡輔助TaTME，后者又稱為經腹經肛TME或雜交TaTME。在遵循直腸癌根治手術的基本原則以及TME理念的前提下，基于當前的腹腔鏡設備及手術器械，更傾向于腹腔鏡輔助TaTME手術。腹腔鏡輔助TaTME手術可發揮經腹和經肛入路的各自優勢，分別完成經腹和經肛手術的操作部分。

TaTME作為一種全新的直腸癌外科治療思維和術式，其嘗試在保證腫瘤根治切除的基礎上進一步實現微創、美觀效果的統一，甚至體現NOTES理念。TaTME把TME理念與經肛“自下而上”操作相結合，對于解剖游離低位直腸以及系膜可能更有優勢，可能改善“困難骨盆”的低位直腸癌病人的手術切除和標本質量，這代表了當前直腸癌手術發展的發展方向。對此，結直腸外科醫生既不能“蜂擁而上”，亦不能“固步自封”;可以預見，未來的一段時間內，TaTME仍將是國內外結直腸外科領域內臨床實踐和臨床研究的一個熱點。

圖文 林鴻悅