隨著醫學診斷技術的提高、體檢篩查的普及和人們健康意識的增強，甲狀腺疾病的檢出率持續升高，包括甲狀腺惡性疾病“甲狀腺癌”。令人寬心的是甲狀腺癌若早期發現并及時治療，90%以上的患者都可治愈。但是傳統的甲狀腺瘤切除手術，會讓頸部留下永久的“烙印”，使得患者對是否手術猶豫不決。那有沒有什么辦法能讓這類“愛美”的患者安心接受治療呢?答案是：有!

腔鏡下甲狀腺手術(ET)途徑有多種，大致可分為三大類：一是經頸部入路，二是經前胸壁/乳暈入路，三是經腋窩途徑。經頸部入路的方法，需要在患者頸部開一個6~10cm長的切口，即使現在改良版的Miccoli甲狀腺手術，也是會留下1~2cm的永久性疤痕。另外一種經胸乳途徑的手術方法，可使頸部免去疤痕，達到較好的美容效果，但因胸部皮下分離范圍大，造成較大創傷，術后仍有不適感。但經腋窩途徑的ET則無須切斷任何肌肉，甚至不需要縫合傷口。該手術是從患者側腋窩進行操作，通過胸鎖乳突肌和頸前肌群之間的正常間隙顯露甲狀腺，再切除腫塊。

經腋窩甲狀腺手術的優勢和特點

受國際新理念、新技術的影響，泉州市第一醫院開展了經腋窩單孔腔鏡入路的甲狀腺切除術，通過超聲刀和腔鏡手術器械的遠距離操作切除病變甲狀腺組織，使創口微小化并轉移隱藏到身體的腋窩中部，具有很好的美容效果，術后患者疼痛輕，創傷小，恢復更快。

與傳統開放手術相比，經腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術視野放大且清晰，具有明顯的優勢：①對患者來說，除了獲得與開放手術等同的療效，其最大的優勢為頸部及胸部無任何疤痕，美容效果極佳;②由于術中無需注入CO2，術中無碳酸血癥之憂，患者也無氣體栓塞之險：如皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸及血液中CO2 蓄積;③手術全部在頸部潛在間隙之內進行，因此術后患者無頸部不適感和胸前緊縮感;④對于外科醫師來說，在手術操作中，從甲狀腺側方徑路，為識別和解剖喉返神經，識別和保護甲狀旁腺提供更便利的角度和途徑，達到和開放手術一樣的效果，利于醫生掌握。

泉州市第一醫院甲狀腺外科近期開展經腋窩入路甲狀腺腔鏡手術，效果理想，能滿足患者的不同需求。

巡回護士手術配合

一臺手術需要多個崗位配合完成，其中巡回護士需要做的是：①核對患者信息，嚴格執行手術室查對制度;②在健側建立靜脈通路;③共同協作擺放體位;④連接刻錄機及腔鏡系統的擺放;⑤術中嚴密觀察病情變化和手術進程，及時提供手術臺上所需物品;⑥術畢及時與器械護士嚴格執行清點制度并注意給患者保暖。

器械護士需要配合的有：①準備開臺用物，提前15分鐘洗手上臺，整理臺上所有物品及器械，與巡回護士嚴格執行清點制度;②上臺后器械護士要將所有導線固定，對腔鏡器械進行檢查安裝，手術開始向主刀醫生傳遞刀片;③術中觀察手術進展積極配合，在傳遞器械給醫生前，需注意使用石蠟棉球潤滑鉗身，以利于器械在抽卡孔的進出，如超聲刀長時間使用,刀頭結痂，及時清理;④切取甲狀腺瘤體，用手套制作一個袋子，采取無瘤技術原則;⑤縫合前跟巡回護士嚴格清點所有物品。

圖文供稿：N手術室 黃躍萍