東南早報訊 (記者許奕梅) 本月16日起，泉州70家醫院將試行城鎮基本醫療保險單病種付費結算，44個病種實行包干治療。7日早報對此進行了報道，但見報標題《44種疾病 醫院須“一口價包治好”》表述不準確，引發了一些市民誤解，對單病種結算如何實行提出相關疑問。記者就此進一步采訪了泉州市醫保中心。

泉州市醫保中心相關負責人介紹，單病種結算指的是包干治療，并非理解上的“一口價包治好”。按規定，試點病種付費標準包含患者就診期間所發生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規定的臨床路徑(或治療方案)接受規范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材等各項費用。參保患者在擇日住院前七天(指自然天數)內，所發生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關的檢查費用，試點醫院也應予計入該試點病種付費標準。例如：首批病種中有大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)，三級醫院的結算標準是12000/例(單側，開放手術或腔鏡手術)，這就是患者入院治療這項疾病總的治療費用，醫院不可再額外收費。

而規定中所提到的“最終達到臨床療效標準出院”如何理解?市區一家試點醫院的王醫生介紹，這一規定不代表患者一定是被治好才出院。臨床上患者入院接受治療，不同疾病臨床療效標準也不同。在嚴格按照臨床治療路徑來完成對按病付費患者的治療后，有可能是痊愈，也有可能是病癥緩解，還有可能是治療無效。例如試點病種中的腰椎間盤突出，術后只能是叫癥狀緩解，在術后不良姿勢或生活習慣的影響下還是會有復發可能。

泉州市醫保中心相關負責人介紹，試行單病種付費結算有助于控制醫療費用不合理增長，而對患者而言，提高了醫保報銷比例，不用過多擔心看病費用，可讓患者安心方便就醫。同時醫保中心也制定了醫院按病種付費考核指標，確保試點醫院按規執行，保證在治療費用醫院“包干”的情況下，醫療質量不縮水。

泉州44種疾病試點醫保單病種付費結算 居民最高可報銷70%

記者昨日從泉州市醫保中心獲悉，本月16日起，泉州70家試點醫院就診的城鎮基本醫療保險參保人員，只要病情符合44種試點病種(住院病種、門診病種)范圍的，均可實行醫保單病種付費結算。其中城鎮職工最高可報銷95%，城鎮居民為70%。

費用按定額標準包干醫院使用

試點病種付費，按定額標準包干醫院使用。包含患者就診期間所發生的診斷與治療費用，即從患者確診入院(門診治療)，按規定的臨床路徑(或治療方案)接受規范化治療最終達到臨床療效標準出院(門診病情控制)，整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材等各項費用。試行期間不再規定可另行收費的醫保目錄內項目，醫院不得再向患者收取任何其他費用。

也就是說，參保人員在試行期間所發生的試點病種醫療費用，按付費標準包干給試點醫院使用，如超出試點病種付費標準以上的費用，由試點醫院承擔。泉州市醫保中心相關人員介紹稱，參保患者在擇日住院前七天(指自然天數)內，所發生與試點病種臨床路徑或臨床治療方案有關的檢查費用，試點醫院應予計入該試點病種付費標準。參保患者主動要求入住優質病房，超出普通病房標準的部分，不計入試點病種付費標準，應由患者另行支付。

試行期間，城鎮職工醫保相關基金(含醫保統籌基金、商業醫療保險基金)和城鎮居民醫保統籌基金分別承擔付費標準的95%和70%，參保人員承擔其余部分，出院時直接與試點醫院結算。對縣級醫院已普遍開展的單病種，參保職工和參保居民到市級三級醫院(含福醫大附屬二院)就醫的，個人自付比例分別增加3%和5%。

試點病種診治過程中如出現病情嚴重變化，當其發生醫療總費用超過試點病種付費標準4倍時，試點醫院可由經管醫生提出申請、科主任初審、醫保科復審，經分管院長簽字同意后，并與參保患者解除《單病種付費診療協議書》，改由非單病種結算費用，并及時向所屬醫療保險經辦機構報備。

開展試點病種診療服務時，試點醫院應將試點病種的付費標準、治療方案(臨床路徑)、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并與參保患者簽訂《醫院單病種付費診療協議書》。

44種試點病種 70家試點醫院

44種試點病種包括：老年性白內障、半月板損傷、髕骨骨折、大隱靜脈曲張(靜脈曲張，下肢)、膽囊結石伴急性膽囊炎(膽石癥伴急性膽囊炎)/膽囊結石、兒童先天性心臟病、肺惡性腫瘤、經選擇性剖宮產術的分娩/經急癥剖宮產術的分娩、腹股溝疝、腹股溝斜疝(未成年人)、肱骨髁上骨折(未成年人)、混合痔、急性闌尾炎、急性心肌梗死、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進/結節性甲狀腺腫/甲狀腺良性腫瘤、升結腸惡性腫瘤/橫結腸惡性腫瘤/降結腸惡性腫瘤/乙狀結腸惡性腫瘤、子宮黏膜下平滑肌瘤/子宮漿膜下層平滑肌瘤/子宮多發性平滑肌瘤/子宮平滑肌瘤、子宮腫瘤(良性)、精索靜脈曲張、卵巢囊腫、尿道下裂、鞘膜積液、膝關節病、輸卵管妊娠、輸尿管結石、鎖骨骨折、胃惡性腫瘤、腰椎間盤突出、翼狀胬肉、陰道脫垂、直腸惡性腫瘤等。

試點醫院共70家，其中三級醫院10家)，分別為：泉州市第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、中國人民解放軍第180醫院、泉州市中醫院、泉州市正骨醫院、福建醫科大學附屬第一醫院閩南分院、石獅市醫院、晉江市醫院、晉江市中醫院、泉州德誠醫院;二級醫院27家，包括泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院、泉州市兒童醫院·婦幼保健院等;一級醫院或不定級醫院33家，包括鯉城區江南街道社區衛生服務中心、洛江區馬甲中心衛生院等。