福建三明醫改成熱點央媒紛紛報道 真相到底是什么(圖)

          2016-02-27 23:06:19 來源: 今日泉州網

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          回歸良性的收入結構

          “這個問題,得從醫院的收入結構談起。”今年48歲的廖冬平,1992年就在三明市西部山區將樂縣醫院工作,從普通醫生干起,2002年起擔任院長。

          將樂不大,人口18萬;也不算富,經濟總量和財政收入在三明市排名均偏后。“不當家不知柴米貴”,自從當了院長,廖冬平的主要精力一度就放在如何賺錢上,“不像院長,倒更像商人”。

          2011年,縣醫院總收入7500萬元,藥品耗材收入和醫務性收入,二者六四開;到2015年,這二者則顛倒為四六開。醫院和醫生的醫技“含金量”顯著增加,更關鍵的是,總收入的“含金量”也不一樣了。

          “醫改前,我們的藥品和耗材的利潤率分別為11%和5%,再加上醫務性收入,純收入約3600萬;2015年總收入約1個多億,因為取消了加成,藥品和耗材的利潤為零,但醫務性收入則達到7800萬,這也是我們的純收入。兩者相較,增長了1倍多,這就是‘含金量’。”

          將樂縣醫院收入結構的變化,也是三明市22家公立醫院的一個縮影。22家公立醫院藥品收入由2011年醫改前的近8億元、占比四成半以上,下降至2015年的6億元、占比不到兩成半;醫務性收入則由6.59億元、占比不到四成,逐步上升至2015年的15億多元、占比近六成半。

          “收入結構改變了,醫院再也用不著當‘過路財神’了——替藥商賣藥,大頭兒人家賺,我們的名聲也搭進去了。”如今,廖冬平終于能夠挺起腰板,回歸到“一門心思抓管理、抓技術”的院長角色,而公立醫院也回歸至公益本色。

          為讓這種公益本色持久下去,政府自然不能袖手旁觀,“‘年薪制’就是政府向公立醫院購買公益服務的新路。”詹積富說。

          按照醫改設計,三明22家公立醫院的工資總額,直接取決于“年度醫務性收入”,由此,“年薪制”應運而生。2014年,將樂縣臨床醫生年薪平均為9.1萬元、護士為7.8萬元。而醫改前的2011年,二者分別為5.4萬元和4.8萬元。“過去靠多賣藥品、多用耗材、多開檢查,每年人均工資最多也只能凈增5000元。醫改后,醫院只有1名醫生因個人原因去了廈門,同期我們又引進了1名副高、3名主治和1名研究生。”讓廖冬平滿意的不光是增收,“要知道,現在的增收,是建立在不用‘剝’患者的‘皮’的基礎上,這是道德的紅利、職業的紅利,更是改革的紅利。”

          為了不走“回頭路”

          已釋放出紅利的“三明醫改”,會不會走上“回頭路”呢?

          “年薪制”還有一個目的,就是為了建立一道不再“回頭”的制度約束。

          藥品和耗材的加成取消了,醫院和醫生再多開,也無利可賺。可還有個漏洞,那就是“小病大醫”。

          于是三明在2013年和2014年先后出臺了“單病種付費制度”和“患者次均門診/住院費標準制度”。舉個例子:國家鼓勵順產生育,但如今更多的人愛選擇剖腹產。像將樂縣這樣的二級公立醫院,順產價格為1200元、剖腹產是4500元,醫院自然樂意患者選剖腹產。但在“單病種付費”規定下,三明將此統一核定為3600元,超出了,醫院自付;結余了,醫院自留。這樣的單病種,三明一共選定了30個。“這個叫‘臨床路徑’,也是國際上的通行做法。”三明市衛計委副主任于修芹說。

          同理,“次均費用”,就是指當年醫院門急診病人和出院病人的平均費用,也被三明市醫管中心規定了一個固定的費用標準。超出了,醫院自付。

          “可如果我們在治療過程中發現變異和其他并發癥,那無論是‘單病種付費’還是‘次均付費’,結果都可能大大超出所核定的付費標準。那我們是治還是不治?”三明市第一醫院眼科主任鄭紅的擔心,其實也代表了全市醫務工作者的疑慮。而這也正是公立醫院院長們最初質疑醫改可行性的一個“能夠擺在桌面上”的理由。

          三明對此早有預料:允許三級和二級公立醫院分別有20%和15%的變異率,真發生了,就退出“單病種付費”,該怎么治還怎么治。

          “有這個比例就放心了。其實以往更多的患者還有這樣一種心理:難得到醫院做次手術,干脆就做次全面檢查,看看還有哪些潛在的問題,順道一起治了。在檢查化驗可以掙錢的時代,這也是‘小病大治’的一大原因。”鄭紅說。自從白內障手術被列為“單病種付費”后,手術量不減反增,“因為比以前便宜了1000多元,醫改前一年最多做900例,2015年做了1136例。”

          至于“次均標準”,廖冬平一開始覺得“根本不可能”。2011年,將樂縣醫院住院患者次均費用實際額為7800元。2013年,三明給他們核定的標準為5000元。“要完成這個目標就只能在管理上下功夫,要由我們自己消化。”

          有加強管理的壓力,但同時也有自我消化的動力。如果有結余,結余部分的60%獎勵給醫院專項用于績效工資發放。

          2015年,將樂縣醫院城鎮職工次均費用實際額為5142元。而這一年,三明市給他們核定的住院“次均標準”為5300元。為什么還提高了呢? 這是三明醫改確保“不回頭”的又一既定之策:根據各縣醫院實際情況,“次均標準”每年一調整,一院一標準。

          之前任職10年院長期間才攢下1800萬元,醫改后一年就結余3000多萬元的廖冬平,又得到了市縣兩級政府卸下“醫保虧損”的包袱后不斷加大的財政投入,3年來累計投入2億多元。如今將樂縣醫院添了不少先進的醫療設備“大件”,并新開設了ICU病房、腫瘤微創等。

          據統計,三明市22家公立醫院城鎮職工醫保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2015年的5343元;城鄉居民 (含城鎮居民、新農合農民) 住院個人次均自付費用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元。

          醫改后,一門三兄弟又“回歸”本位:公立醫院回歸公益身份、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。回歸是回歸,但不是回歸到同一口鍋里重吃“大鍋飯”:醫院靠普惠服務立身社會、醫生靠醫技能力體現價值、藥品靠療效性價站穩市場。

          然而,并不是所有人都會為這樣的“回歸”叫好,比如藥商。

          黃斌他們這個鏈條的上游,一些人選擇了離開三明。“很簡單,三明醫改讓他們沒錢賺了。”還有一些人則選擇了另外一種方式:斷貨。

          “自醫改后,我們醫院有7個品規的藥長期缺貨。”三明市第一醫院黨委書記周章彥告訴記者。不光三明市第一醫院,泰寧縣醫院2014年前5個月連續3次采購藥品中,有57種(次) 缺貨,其中10個品種連續3次缺貨。

          2014年8月,國家衛計委衛生發展研究中心調研組蹲點三明,實地調研三明醫改。據調研組組長應亞珍分析:三明公立醫院改革首先觸動了醫藥流通領域的既得利益,動了一些企業、一些人的“奶酪”,他們不僅痛惜在三明地區的利益損失,更擔心這一做法一旦推廣到全國,必將帶來巨大的利益損失。

          醫改這道難題,在三明實現了“破冰”,但利益博弈并未結束、深化改革仍在路上……

          (來源:人民日報 記者 趙鵬)

          [責任編輯:盧僑生]

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