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三明“三醫聯動”啃下醫改硬骨頭

新華社福州2月26日電(記者沈汝發)燈盞花素注射液限價采購前22.3元/支，限價后降為2.8元/支；群眾個人次均自付費用2011年1818元，2015年降至1615元；醫?；鹋ぬ潪橛?，連續4年保持盈余；醫務人員改革4年工資總額翻了一番多……

福建省三明市自2012年起探索醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”綜合改革，破除機制障礙和既得利益藩籬，群眾“看病難、看病貴”難題大大緩解，引起各界廣泛關注。

斬斷藥品耗材利益鏈　擠出藥價“水分”

“現在‘神藥’太多，老百姓看個大病就會傾家蕩產。”三明市委常委、宣傳部長、醫改領導小組組長詹積富說，群眾看病費用4-5年就翻了一番，藥價虛高到令人咋舌的地步。2000年，三明市22家縣級以上醫院醫藥總收入為3.13億元，2011年增長到16.90億元，其中藥品耗材費用占61%。

“藥價虛高、看病貴是群眾反映最強烈的焦點，也是醫藥衛生領域的最突出問題。”詹積富說，必須斬斷藥品利益鏈條，取消以藥養醫。

2013年，三明市全面取消藥品加成，實行縣級以上醫院藥品零差率銷售，醫院由此減少的差價收入，在不增加患者負擔的前提下，通過調整服務價格等措施進行彌補。

同時，實行藥品限價采購改革。所有醫保定點醫療機構的藥品均由市醫管中心負責采購與費用結算。醫院藥款通過當月病人的醫?；饘Φ?，多退少補。“醫院只管‘點菜’，不管‘買單’，徹底切斷了醫院與藥品(耗材)供應商之間的資金往來。”三明市衛計委主任包著彬說。

另外，三明市還對輔助性、營養性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的129個品規“神藥”，進行重點監控。監控當月，藥品支出就下降1673萬元。

醫院的“大處方”也讓患者深惡痛絕。三明市嚴格控制人均次門診費用和住院患者醫藥費用；明確普通門診一次處方的限量，防止醫生為拿回扣開“大處方”；嚴格控制抗菌藥物使用；嚴格控制大檢查，要求三級醫院全年大型醫療設備檢查費用占醫療總費用控制在5.5%以內，二級醫院控制在3.5%以內。

改革成效明顯。群眾個人自付費用不但沒有年年高幅增長，反而下降。“原來小病就耗著，生個大病就把整個家庭拖垮了。現在不怕上醫院了。”在三明市尤溪縣醫院，一位張姓患者說。

“三保合一”系列改革　醫保基金安全高效

三明的醫改既有動力，也有壓力。“改革前，醫保基金已經收不抵支”，三明市財政局副局長張煊華坦言，2010年職工醫保統籌基金收不抵支1.44億元，2011年收不抵支2.08億元，財政無力兜底。

詹積富表示，改革醫保管理體制是確保醫改順利推進的關鍵環節。發揮好醫保的杠桿作用和監管作用，才能控制虛高的藥價，避免醫療資源的浪費。

三明市在全國率先將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類醫保經辦機構整合成市醫療保障基金管理中心，由此解決長期以來幾個部門分別經辦造成的重復參保、政策執行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。

同時，三明市將藥品集中采購職能并入醫保管理中心，醫院向醫保中心報送臨床用藥需求目錄，醫管中心負責統一采購和結算，徹底解決了醫院、藥品供應商、醫保機構之間長期解決不了的“三角債”關系。

另外，三明市還改革支付方式，實行醫療費用總額控制；推進單病種付費改革；實行次均費用限額付費；實行按床日限額付費制度；實行醫?；鶞蕛r格制度；實行差別化的報銷補償政策；實行中藥全額報銷；建立醫保談判機制；建立醫院周轉金制度。

一系列改革，效果立竿見影。據張煊華介紹，全市城鎮職工醫保在贍養比逐年下降的情況下，醫?；鹋ぬ潪橛?，2015年結余達12996.8萬元；城鄉居民醫保平穩運行，2015年結余8912萬元。

醫保基金有積余，群眾醫保保障水平相應提高。張煊華告訴記者，三明市不僅提高了基本保險最高支付限額，而且實行門診統籌報銷制度，并且實行第三次精準補償，大大減輕患者負擔。