2016年安溪新農合統籌補償方案出臺住院報銷比例多少

2016-03-01 17:25:43 來源：今日泉州網

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今日泉州網3月1日訊近日，安溪縣出臺2016年新農合統籌補償方案。與去年相比，今年安溪新農合籌資標準提高，住院補償標準有相應變化。

住院補償新標準

縣新農合管理中心負責人表示，按照收支平衡，略有結余的原則，今年安溪合理調整統籌補償方案，擴大受益面，提高參合農民受益水平。

據介紹，參合人普通疾病住院補償范圍內醫療費用，按以下標準扣除起付線后分段補償：在鄉鎮醫療機構就醫，起付線100元起，補償比例為95%；在縣級醫療機構就醫，補償醫療費用從400元起，補償80%。在市級醫療機構就醫的，可補償醫療費用起付線是800元起，補償60%。市域外醫療機構就醫的，可補償醫療費用起付線是800元起，補償55%。各級補償封頂線為20萬元。

縣內定點醫療機構無法診治而轉外就醫的先天性心臟病手術治療、風濕性心臟病手術治療、胸腹主動脈瘤手術治療、冠心病手術治療、器官移植（心、肝、腎、肺等臟器）手術治療、白血病骨髓移植治療、顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內動靜脈畸形等八類特大病種，轉診縣外非營利性公立三級醫療機構就診，其住院費用比照縣內縣級定點醫療機構的標準予以補償。

此外，安溪繼續實施參合農村居民兒童白血病和先天性心臟病等22類重大疾病保障工作。對重大疾病醫療費用實行定額控制，并由新農合基金、醫療救助基金與患者個人按比例共同分擔，新農合基金支付定額標準的70%（即實際補償比達70%），個人自付定額標準的30％（其中終末期腎病新農合補償比例為80%，個人自付比例為20%）。

門診補償不設起付線

今年安溪特殊病種門診不設起付線，但有封頂補償比例比照鄉鎮、縣級、市級和市域外醫療機構給予補償。

據悉，各類特殊病種封頂線為：高血壓病II期及以上、糖尿病、癲癇病、結核病(輔助檢查)、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病(含慢性支氣管炎)、兒童聽力障礙、帕金森氏病及綜合癥、類風濕性關節炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、胃或十二指腸潰瘍等15類最高封頂線為5000元；慢性心功能衰竭II級及以上、強直性脊柱炎、重癥精神病等3類封頂線為10000元；重癥尿毒癥透析治療的封頂線為40000元；惡性腫瘤門診化學治療和放射治療(含白血病)、器官移植抗排異反應治療、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、腦卒中及后遺癥、再生障礙性貧血、血友病等與住院共用封頂線。

而在普通門診補償上，安溪實行門診統籌診次總額預付制，不設起付線，單次封頂線，鄉鎮級醫療機構按可報范圍內費用的70%予以補償，每人年封頂線400元。具體實施辦法以《安溪縣新型農村合作醫療普通門診統籌診次總額預付實施辦法》及《安溪縣新型農村合作醫療村級普通門診統籌試點實施方案》為準。

該方案同時也提出，嚴禁將醫務人員的醫療服務收入直接與個人獎金掛鉤，推行醫藥費用查詢制、門診次均費用、住院患者平均費用公示及警示制度等，確保規范醫療行為。