省人民醫院開啟把大醫院的模式搬到基層的模式。

大醫院醫療資源下沉基層，全科醫生成為社區居民的健康管家……曾被視為“高檔生活方式”的家庭醫生簽約服務，將給市民帶來實惠和好處

“我的服務對象是社區居民”

“這里都是大醫院的專家來看病，我們也有機會跟醫生細細交流，可方便了。”福州供電公司68歲的退休職工黃阿姨滿意地說。

黃惠娟是福建省人民醫院的醫生，6月21日，福建省人民醫院醫療聯合體——國網福州供電公司醫務室一開業，她就來這上班了。醫務室就設在居民小區內，輻射5000人。通過一個月來的相處，許多病人與黃惠娟建立了良好信任的關系。

“以大醫院醫療資源下沉基層，為社區居民進行家庭醫生服務，在全省，我們是第一家。我們提供的是以醫療、中醫藥文化、健康、養生、養老管理為核心的簽約制健康管理。醫院每周都派專家來門診，而且價格親民。這是我們為轉變社區衛生服務模式，讓社區衛生服務站更好體現公益性的改革措施。”省人民醫院社工部主任邱磷安說。

“醫院派我長駐在社區。我的服務對象是轄區內的居民，成為他們的家庭醫生，定期進行健康評估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對性的服務。”黃惠娟說，“如果有社區解決不了的問題，就為病人進行轉診療。”

家庭醫生長期與社區市民打交道，往往成為他們信任的好朋友。蔡景輝是廈門市嘉蓮街道社區衛生服務中心的全科醫生，他只要看一看病例，就能想起患者和家庭的基本健康情況。

“我對每戶簽約家庭成員的身體情況都很熟悉，只要他們有健康需求，隨時可以打手機聯系到我。”說著，蔡景輝拿出一份家庭醫生服務簽約合同。根據這份合同，家庭醫生負責向居民提供電話健康咨詢和精神衛生與心理咨詢;提供契約式的衛生服務，家庭中的慢病患者可在社區取藥，病情平穩的情況下，一次最多可開一個月用藥量。“時間久了，病人就成了朋友，有一位喜歡書法的患者還送我幾幅他的作品。”

福州供電公司社區衛生服務中心的鄭醫生正在給小區居民進行免費的動脈硬化檢測。

破解基層醫院的信任危機

家庭醫生簽約服務，是支撐分級診療的重要制度安排。上個月，國務院醫改辦等七部門印發的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》提出，到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，到2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

家庭醫生服務走進社區，一項很重要的前提是建立居民健康檔案。據了解，我省居民健康檔案工作已經開展了10年之久，目前福州社區居民健康檔案建檔率達到80%。

然而，建檔只是第一步。要讓家庭醫生走進社區，與居民大面積簽約服務，還有很多道坎要邁。

一項最新的調查顯示，有六成居民對社區醫院醫術和醫療條件表示“不放心”。家庭醫生的能力水平還不能完全滿足患者的需求等，制約著家庭醫生服務的進一步推廣。目前一些地方推行社區醫生簽約服務之所以遇冷，根本原因就在于“信任危機”。

“家庭醫生的生命力在于醫療服務水平。如果社區居民能感受到簽約家庭醫生服務的實惠和好處，常見病、多發病自然在社區就能解決掉，看病難、看病貴問題也就能迎刃而解。”邱磷安說，“讓大醫院的更多資深醫生加入到家庭醫生服務行列，使家庭醫生隊伍更加穩定充實，這正是我們所要進行的嘗試。”

“目前，我們推行大醫院專科醫師、基層全科醫師和健康管理師組合而成的‘三師共管’模式，讓基層的診療水平得到提升，病人也更加信任社區衛生服務中心。病人得到便捷、個性化的診療服務和健康管理，自然會喜歡來這里看病。”嘉蓮街道社區衛生服務中心主任林海南說。

他認為，要吸引患者留在基層醫院，還需要更多“柔性”引導。比如，實行差別化價格和醫保支付杠桿，調整收費價格和醫保報銷比例，吸引患者主動到社區醫院看病。

加快推進家庭醫生簽約服務

“家庭醫生簽約服務，是以全科醫生為核心。而全科醫生總量不足，成了推進家庭簽約醫生服務模式的瓶頸。”一位業內人士說。

目前社區醫生大多以臨床診療和基本公共衛生服務為主，健康管理、營養咨詢、心理服務等相關知識、技能比較欠缺，距離全科醫生“具有預防、保健、醫療、康復等系統的醫學全科知識，為服務對象實行全面、連續、及時且個性化的醫療保健服務”的要求尚有較大差距。

此外，醫療信息資源共享難以實現，基層醫療機構與區內二、三級醫院之間尚未建立信息共享。公共衛生信息化建設與基本醫療信息的結合尚未完全實現，信息孤島現象依然存在。

“收費合不合理，與醫療保險銜接是否順暢?醫生的服務態度和專業水準如何?社區醫療機構是否可靠，有無申訴機制?如果這三個問題得到有效解決，再輔以相應的醫保傾斜政策，相信會有更多的患者選擇家庭醫生簽約服務。”黃惠娟說。(記者 林智嵐 文/圖)