5年來，石獅市新農(nóng)合支付方式改革顯成效

改革支付方式精準(zhǔn)保障得人心

石獅日報8月14日訊(記者 許長財 通訊員 陳亞筍)2006年，石獅實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2012年被評為全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進集體，2013年列為福建省新農(nóng)合支付方式改革試點縣。幾年來，石獅市新農(nóng)合以群眾滿意為目標(biāo)，不斷提升保障水平，積極推進支付改革，突出精準(zhǔn)保障，在全省率先創(chuàng)新推行多項舉措，群眾在改革中真正得到實惠。

籌資水平連續(xù)十年全省前列

石獅實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，在全省率先確立“以農(nóng)民純收入3%為基準(zhǔn)，以政府補助為主、參合人合理負擔(dān)”的籌資增長機制。幾年來，籌資水平已從2012年的330元/人/年，逐步增加到2017年的620元/人/年，其中政府補助已達470元/人/年，籌資水平歷年位居全省前列。

籌資水平的增加，群眾補償受益水平自然不斷提高。2017年，全市共有277844人參合，參合率99.99%，共籌新農(nóng)合基金16948.48萬元，(其中補充意外事故醫(yī)療保險保費277.84萬元)。2017年1-6月，共補償 227247人次，受益率81.79%，基金補償支出8025.16萬元，全市參合人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、市級定點醫(yī)療機構(gòu)的實際補償比已分別達87.54%、73.26%，均居泉州市前列。

支付方式改革顯成效

為提高新農(nóng)合基金使用效益、參合人受益水平，近年來，石獅市不斷推動支付方式改革，將新農(nóng)合工作打造成群眾滿意的民心工程。

首先，開展特殊門診復(fù)合支付方式改革。對高血壓、糖尿病等9個特殊病種，進行支付方式改革，率先結(jié)合公共衛(wèi)生慢病管理進行健康干預(yù)，以新農(nóng)合補償政策引導(dǎo)為杠桿，通過基層醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)理念，促成基層醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)防融合”的“大健康”服務(wù)模式的發(fā)展，形成大健康治未病的理念，全面提升新農(nóng)合參合人醫(yī)療健康保障水平。

其次是開展住院復(fù)合支付方式改革。推行上呼吸道感染、腸胃炎等25個病種(組)(含454個病種)復(fù)合型支付改革，將本區(qū)域內(nèi)能治療的常見病、多發(fā)病、慢性病進行改革試點，真正建立復(fù)合型支付改革模式，試行病種均納入支付范疇，降低醫(yī)藥費用，提高實際補償比。

精準(zhǔn)保障得民心

石獅市新農(nóng)合的另一個顯著特點就是實行精準(zhǔn)保障。具體做法是：整合救助資源，提高特定病種精準(zhǔn)保障力度。推行重癥尿毒癥透析核定范圍內(nèi)免費治療。2015年，在全省率先推行重癥尿毒癥透析核定范圍內(nèi)免費治療(免費透析、免費化驗和免費藥品)，僅2017年1-6月份，重癥尿毒癥透析免費補償就有329.54萬元;與市殘疾人聯(lián)合會、市慈善總會聯(lián)手推行白內(nèi)障單病種手術(shù)免費治療。2017年1-6月份，全市白內(nèi)障免費補償 415人次，補償146.81萬元;推行精神類疾病住院按床日付費方式改革，提高精神類疾病保障水平;與市委社會工作部、市慈善總會聯(lián)手，推行兒童先天性心臟病單病種免費治療，同時開展免費篩查，配套開通上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院綠色救治通道;推行特殊門診腦卒中及后遺癥“1+1+1”三級簽約服務(wù)差別化補償。引入泉州中醫(yī)院針灸康復(fù)科優(yōu)質(zhì)資源，同時結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)患者治療、康復(fù)、慢病隨訪，生活習(xí)慣科學(xué)合理指導(dǎo)等全方位服務(wù)。

此外，提高特大病種保障水平。在本區(qū)域內(nèi)無救治能力的特大病種擴大到血友病、兒童白血病、唇腭裂、慢性粒細胞白血病等14個病種，特大病種補償比例參照石獅市市級醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn);開展乳腺癌、急性心肌梗塞等省級22類大病保障，定保障病種、定點救治機構(gòu)、定額標(biāo)準(zhǔn)，進行單病種付費改革;開展重大疾病住院大額醫(yī)療費用補充補償，對保障年度內(nèi)，患者住院累計政策范圍內(nèi)費用的自付部分，超過上一保障年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的人員進行再次補償。