40歲女子扁桃體發(fā)炎多日 脖子上的肉被“吃”掉一大片

          2017-09-07 17:06:59 來源: 青年時(shí)報(bào)

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          (原標(biāo)題:一中年女子“扁桃體發(fā)炎”多日,結(jié)果脖子上的肉被“吃”掉一大片……)

          “一了解病人的情況,我們首先想到了可怕的壞死性筋膜炎這個(gè)毛病,所幸終于把它‘制服’了。”浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任蘇立眾感嘆道。近日,該院救治了一例十分少見、兇險(xiǎn)的壞死性筋膜炎(又稱“食肉菌”感染),耳鼻喉科在感染病科等學(xué)科協(xié)助下,終于使患者轉(zhuǎn)危為安。

          如此兇險(xiǎn)的“扁桃體炎”很少見

          “扁桃體炎怎會(huì)如此兇險(xiǎn)?”半個(gè)多月前的深夜11點(diǎn)多,浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科值班醫(yī)生王強(qiáng)剛閑下來,值班手機(jī)急促地響起來,“有危重病人送來!”很快,一名中年女性在家人陪同下來到王強(qiáng)面前。

          患者姓馬,今年40歲,來自安徽,主要是頸胸部膿腫引起的咽部疼痛。馬女士有氣無力地告訴王醫(yī)生,前段時(shí)間,以為是疲勞感冒后引起的急性扁桃體炎導(dǎo)致的咽痛,當(dāng)時(shí)沒有引起重視。

          熬了兩天,癥狀逐漸加重,遂在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院靜脈滴頭孢類抗生素。沒想到,用藥后癥狀非但未減輕,反而越來越加重,出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛加劇,不敢做吞咽的動(dòng)作,后來連耳朵都出現(xiàn)劇痛,頸部皮膚紅腫痛得不能觸摸等嚴(yán)重不適,此時(shí)馬女士及家人隱約覺得病情沒那么簡單。

          社區(qū)技術(shù)有限,馬女士隨即去了當(dāng)?shù)匾患沂屑?jí)醫(yī)院就診。誰料想,醫(yī)院詳細(xì)了解病情后,認(rèn)為病情嚴(yán)重,建議立即轉(zhuǎn)院。往哪兒轉(zhuǎn)?正巧有親戚在杭州工作,商量后決定去杭州治療。

          事不宜遲,患者與家人立即包了一倆車,驅(qū)車幾小時(shí)到達(dá)杭州,隨后接近零點(diǎn)趕到浙江省人民醫(yī)院。

          王強(qiáng)回憶說,馬女士來院時(shí)已出現(xiàn)了呼吸困難,反復(fù)高熱,發(fā)聲、張口、吞咽困難等嚴(yán)重的臨床癥狀。

          王強(qiáng)連夜進(jìn)行喉鏡檢查等,發(fā)現(xiàn)患者口咽部大量膿性分泌物,右側(cè)咽側(cè)壁腫脹;頸部急診CT提示右側(cè)頸胸部可見多發(fā)膿腔,患者當(dāng)晚辦理了住院,隨即醫(yī)生就下了病危通知書,告知患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。同時(shí)通過醫(yī)生積極用藥對(duì)癥處理,夜間病情稍有好轉(zhuǎn)。

          女子扁桃體發(fā)炎多日 脖子上的肉被吃掉一大片

          頭頸部CT顯示,肉被“吃空了” 遇到“勁敵” 一場生死拉鋸戰(zhàn)

          兇險(xiǎn)的病情,引起專家們的充分重視。天亮,馬女士入院后第一天下午,科主任、主任醫(yī)師蘇立眾就主持全科室醫(yī)生對(duì)她這個(gè)病情進(jìn)行討論,科室意見是先行氣管切開術(shù)然后再用足量抗生素處理,隨后請(qǐng)感染科會(huì)診調(diào)整抗生素。

          當(dāng)晚,浦立副主任醫(yī)師立刻為患者行氣管切開術(shù)及咽側(cè)壁膿腫切開術(shù),吸出較多的膿性分泌物,馬女士情況好轉(zhuǎn),但第二天她的體溫仍有上升。

          醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者頸胸部皮膚紅腫加重,觸摸有波動(dòng)感,表示紅腫部位皮下又有不少膿性物質(zhì),遂電話聯(lián)系蘇立眾主任。

          女子扁桃體發(fā)炎多日 脖子上的肉被吃掉一大片

          創(chuàng)口未縫合前,患者頸胸部被“吃”后留下的創(chuàng)口

          這天是周日,蘇主任聽取匯報(bào)后,立即與浦立副主任醫(yī)師一起趕回醫(yī)院,進(jìn)行頸胸部膿腫切開引流術(shù),手術(shù)順利。期間,經(jīng)過病理、細(xì)菌培養(yǎng)等,最終確診馬女士為可怕的“食肉菌”感染,即壞死性筋膜炎!

          按理,像馬女士這樣嚴(yán)重的病人,術(shù)后可送重癥監(jiān)護(hù)室。但考慮馬女士家在農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)情況一般,為節(jié)省患者費(fèi)用,專家承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)讓她轉(zhuǎn)入普通病房。醫(yī)師護(hù)士們每日24小時(shí)密切對(duì)其觀察病情,監(jiān)測電解質(zhì),予以足量應(yīng)用抗生素,并加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥處理。

          時(shí)間一天天過去了,所幸檢查結(jié)果一次比一次好。術(shù)后共復(fù)查B超4次及一次頸部CT,都提示膿腫逐漸消失,軟組織腫脹減輕,其他情況也逐漸好轉(zhuǎn),癥狀逐步減輕。

          出院前三天醫(yī)生為馬女士拔出胃管,氣管套管及縫合切口,此時(shí)馬女士已無呼吸困難,吞咽困難及發(fā)熱等不適。蘇立眾分析,馬女士頸深部多發(fā)膿腫,頸部壞死性筋膜炎可能是口咽部細(xì)菌感染所導(dǎo)致,誘因或與其疲勞熬夜,受涼感冒等導(dǎo)致全身免疫力下降的因素有關(guān)。

          女子扁桃體發(fā)炎多日 脖子上的肉被吃掉一大片

          馬女士與蘇立眾(右)及王強(qiáng)(左)合影留念 “食肉菌”感染死亡率達(dá)兩成

          蘇立眾介紹,壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌入侵皮下組織、筋膜(肌肉和肌肉之間,肌肉和皮膚之間的結(jié)締組織)引起的急性壞死性軟組織感染,以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征,多伴有全身或局部免疫功能損害,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生全身中毒性休克危及生命,死亡率達(dá)20%,并會(huì)造成殘疾(截肢)。該疾較為少見,但近幾年呈增多的趨勢。

          據(jù)相關(guān)資料,壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染,它專“吃”脂肪和筋膜,如果不及時(shí)清除,細(xì)菌會(huì)從內(nèi)部將患者“吃掉”,故又稱“食肉菌”。臨床表現(xiàn)為沿深淺筋膜播散的感染,在累及血管內(nèi)形成血栓,引起相應(yīng)皮下組織、皮膚和筋膜的壞死。

          此疾可發(fā)生在全身各個(gè)部位,以四肢為多見,尤其是下肢;其次是會(huì)陰、頸部、面部、腹壁和背臀部等。兒童以臀部、腰部為主,成人則多見于腹部及會(huì)陰部。嚴(yán)重時(shí)受感染部位的內(nèi)部組織完全暴露在體外,壞死部分形成凹陷,就像被“吃”過一樣,十分恐怖。

          醫(yī)生還提醒有糖尿病,免疫力低下,營養(yǎng)不良,年老,靜脈吸毒,長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,慢性皮膚潰瘍者易患?jí)乃佬越钅ぱ住UT發(fā)因素為皮膚擦傷、燙傷、刺傷、動(dòng)物或昆蟲叮咬等。

          蘇立眾提醒,該疾病病程發(fā)展較快,癥狀發(fā)展速度快且嚴(yán)重,并發(fā)癥多,所以廣大市民如出現(xiàn)咽痛等用藥后不能緩解,一定要到醫(yī)院及時(shí)就診。

          [責(zé)任編輯:林春婷]

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