據(jù)科技日?qǐng)?bào)8月15日?qǐng)?bào)道,42歲的重度肺動(dòng)脈高壓患者吳夢(mèng),不顧醫(yī)生勸阻執(zhí)意懷孕。她利用自己的網(wǎng)紅身份,在網(wǎng)上高調(diào)宣布,并聲稱自己如果能生產(chǎn)成功,將給所有的肺高壓患者帶來希望。

圖片來自紫牛新聞

吳夢(mèng)和她的孩子(圖片來自紫牛新聞)

吳夢(mèng)

醫(yī)務(wù)人員看望吳夢(mèng)(圖片來源:紫牛新聞)

靜瑜醫(yī)生微信截圖
6月16日,無錫市人民醫(yī)院為她剖腹一子,6月27日,醫(yī)院又為其進(jìn)行了心臟房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+肺移植術(shù)。8月10日,吳夢(mèng)拿命搏回的孩子已從早產(chǎn)的2斤多長(zhǎng)到4斤,當(dāng)天安排出院。
然而,吳夢(mèng)的主刀醫(yī)生陳靜瑜卻說,雖然完成了世界首例產(chǎn)婦肺移植手術(shù),他卻一點(diǎn)也沒有開心的感覺,他認(rèn)為吳夢(mèng)是以愛的名義綁架了醫(yī)院和醫(yī)生,希望這類手術(shù)今后永遠(yuǎn)不再有。有專家表示,吳夢(mèng)這種拿自己和親人生命“撞大運(yùn)”的行為是一種罔顧科學(xué)的投機(jī)心態(tài),對(duì)病友也是極危險(xiǎn)的誤導(dǎo)。
2013年,吳夢(mèng)被診斷出 Esen-menger 綜合癥(一種嚴(yán)重的先天性心臟病,包括房間隔缺損和主動(dòng)脈轉(zhuǎn)位),合并嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。
自那時(shí)候開始,吳夢(mèng)就買了4臺(tái)吸氧機(jī),放在她平日活動(dòng)的4個(gè)地點(diǎn),她幾乎片刻不能離開氧氣,因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧,嘴唇都是藍(lán)色的。當(dāng)時(shí),醫(yī)生的預(yù)測(cè)吳夢(mèng)的壽命可能只剩下不到4年。
然而五年之后,吳夢(mèng)卻在全麻ECMO(體外膜肺氧合)輔助下剖宮產(chǎn)術(shù)生下了一個(gè)孩子,術(shù)后又因?yàn)檫t遲不能脫機(jī),做了房間隔缺損介入封堵術(shù)同期肺移植手術(shù),母子雙雙存活了下來。
很多人眼里,這是世界上絕無僅有的醫(yī)學(xué)奇跡。她的主刀醫(yī)生——被稱作“中國(guó)肺移植第一人”的陳靜瑜,卻感到無比沉重。
8月10日,江蘇省無錫市人民醫(yī)院官網(wǎng)詳細(xì)公布了世界首例產(chǎn)婦肺移植的救治過程。此前兩天,陳靜瑜在長(zhǎng)篇博文中寫道,希望此類手術(shù)僅此一例。
世界首例產(chǎn)婦肺移植患者是一位42歲、被確診患有“先天性心臟病、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓”的女性。懷孕初期,產(chǎn)科專家、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診意見等都不支持患者繼續(xù)妊娠和分娩,患者卻執(zhí)意懷孕并在網(wǎng)上高調(diào)宣布。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍教授此前接受采訪時(shí)表示,此類患者死亡率極高,妊娠時(shí)患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變,將造成肺動(dòng)脈高壓加重,心排出量增加,最終導(dǎo)致右心功能衰竭和全心功能衰竭。對(duì)于胎兒來說,會(huì)由于孕母的低氧血癥,造成死胎、生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等。
“她對(duì)所存在的危險(xiǎn)是清楚的,但她仍舊心存幻想。”無錫市一位婦產(chǎn)科大夫告訴科技日?qǐng)?bào)記者,肺動(dòng)脈高壓是妊娠禁忌癥,其實(shí)很多患者是聽從醫(yī)生建議的,但對(duì)這種罔顧醫(yī)學(xué)科學(xué)一意孤行的行為,醫(yī)院難以拒絕救治,而且還要盡全力救治。
患者不僅將醫(yī)院的專業(yè)意見拋諸腦后,還“先聲奪人”利用自己網(wǎng)紅的身份,通過視頻表示自己如果能生產(chǎn)成功,將給所有的肺高壓患者帶來希望,“他們還有什么不敢結(jié)婚、不敢戀愛、不敢生孩子的呢。”她甚至在視頻最后聲稱希望尋求干細(xì)胞治療肺動(dòng)脈高壓的方法。而進(jìn)行干細(xì)胞研究的專家表示,目前極少有這方面的研究。
據(jù)揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道,5月初住進(jìn)無錫市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科時(shí),吳夢(mèng)曾寫下一份免責(zé)聲明,聲稱治療期間發(fā)生的任何意外與醫(yī)院無關(guān)。
不過,專家認(rèn)為,吳夢(mèng)的行為是一種罔顧科學(xué)的投機(jī)心態(tài),她還在社交媒體聲稱能給所有的肺高壓患者帶來希望,這對(duì)病友是極危險(xiǎn)的誤導(dǎo)。“我們搶救過很多嚴(yán)重的妊娠心衰、妊娠合并心律失常患者,但是對(duì)于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓,我們束手無策,它是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況。” 江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉燕榮在科普文章中介紹,歐洲和美國(guó)的指南均把肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌。
資料顯示,歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南、國(guó)際肺血管病研究所共識(shí)等都明確表示,肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)考慮永久避孕。“臨床指南是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的研究積累而成,時(shí)間跨度多為10—20年。”無錫市第三人民醫(yī)院研究所主任助理張烽介紹,不同專科有對(duì)應(yīng)的指南,多為領(lǐng)域內(nèi)多名公認(rèn)的行業(yè)領(lǐng)軍專家參與制定,根據(jù)研究文獻(xiàn)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)等討論形成。“指南的發(fā)布是慎重的,會(huì)先形成初稿,然后綜合多地醫(yī)生的意見修改完善。”
臨床指南在醫(yī)療實(shí)踐中扮演著“教科書”的角色,“可以有微調(diào),但大原則不能動(dòng)。”張烽表示,也有一些行業(yè)共識(shí),通過權(quán)威雜志發(fā)表,也可用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。醫(yī)療科學(xué)的科學(xué)性從框架性的臨床指南的制定與執(zhí)行可見一斑。
對(duì)于此類案例,科學(xué)性的指南不支持,事實(shí)也無情。張軍和劉燕榮均列舉了多例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的死亡案例,無法“討價(jià)還價(jià)”,也印證了無錫市人民醫(yī)院在文章結(jié)尾處強(qiáng)調(diào)的這一案例“難以復(fù)制……希望醫(yī)患共同尊重生命、尊重科學(xué),讓生命更健康”。然而,截至目前發(fā)稿時(shí),這一客觀反映手術(shù)難度和危險(xiǎn)性的稿件瀏覽量?jī)H為324次,而網(wǎng)絡(luò)搜索患者姓名的結(jié)果中,宣傳其母愛的文章仍是最醒目的。
最終挑戰(zhàn)了醫(yī)學(xué)極限,成功幫助吳夢(mèng)產(chǎn)下孩子的主刀醫(yī)生陳靜瑜卻一點(diǎn)也不開心。他一篇《沉重揪心的世界首例產(chǎn)婦肺移植》的文章被網(wǎng)友相繼轉(zhuǎn)發(fā)。文中,他寫道:
完成世界首例肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦肺移植,作為吳夢(mèng)的主刀醫(yī)生我卻一點(diǎn)也沒有開心的感覺。這一例手術(shù)對(duì)我及我的團(tuán)隊(duì)、無錫市人民醫(yī)院、甚至整個(gè)無錫、江蘇衛(wèi)生界而言都是沉重、揪心。
醫(yī)學(xué)是科學(xué),疾病的轉(zhuǎn)歸不以人的意志而轉(zhuǎn)移的,42歲的吳夢(mèng)懷孕初期不聽醫(yī)生苦口婆心、反復(fù)多次的勸阻堅(jiān)決要求生孩子,而且在網(wǎng)上高調(diào)宣布懷孕生子,差點(diǎn)走上了一條不歸路。為了拯救母子,為了不讓孩子一出生就不至于沒有母親,醫(yī)生的職業(yè)道德所驅(qū)使,我?guī)ьI(lǐng)肺移植團(tuán)隊(duì)本著盡最大可能挽救她的想法決定冒險(xiǎn)給她產(chǎn)后做修心換肺的手術(shù)。
從吳夢(mèng)的角度出發(fā),她是所謂「以愛的名義」要生孩子,但實(shí)際上確實(shí)是以愛的名義綁架了醫(yī)院、綁架了醫(yī)生。醫(yī)生一心赴救是天職,但此病例全世界絕無僅有,國(guó)外的醫(yī)患關(guān)系,病人會(huì)非常尊重醫(yī)生的建議,絕對(duì)服從終止妊娠,否則醫(yī)院醫(yī)生均可以拒絕為她服務(wù),在國(guó)外絕對(duì)不可能有這類的病例出現(xiàn)。
專家點(diǎn)評(píng)(點(diǎn)評(píng)人:北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授 王月丹)
這是一個(gè)有太多運(yùn)氣成分的案例,無法復(fù)制。首先,整個(gè)過程中的醫(yī)療資源在我國(guó)乃至世界是非常罕見的。其次,僅等待11天就獲得合適的供者肺源,更是巧合,而依據(jù)臨床案例,若等待肺源超過30天,靠體外人工肺的患者將難以存活。何況風(fēng)險(xiǎn)猶在,雖然對(duì)極早產(chǎn)嬰兒的救治完善了其本應(yīng)在體內(nèi)的發(fā)育,但后續(xù)如何仍不得而知。
拿自己和親人的生命“撞大運(yùn)”有悖科學(xué)精神!經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以臨床療效觀察的經(jīng)驗(yàn)和推論為依據(jù),循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)全面的、大樣本的、科學(xué)的實(shí)驗(yàn),而未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),更是以分子層面的基礎(chǔ)研究為依托。無論醫(yī)學(xué)發(fā)展到哪個(gè)階段,“唯實(shí)”都是其能夠施治于人的根本。帶有投機(jī)色彩的“撞大運(yùn)”是與科學(xué)精神的對(duì)立,當(dāng)“投機(jī)”成功,其撼動(dòng)的可能是醫(yī)學(xué)實(shí)踐在人們心目中的根基地位。
(科技日?qǐng)?bào)記者 張佳星)