人們通常認為，支氣管和肺部毛病才會引起咽部不適、咳嗽。實際上，因消化道問題引起的咽部不適和咳嗽也并不少見，特別是每逢吃飯時咳嗽就加重，就要考慮是否為胃食管反流引起的，盡早到消化科就診。若不及時診治，可能會引發慢性咽炎、聲帶息肉、聲帶接觸性肉芽腫等。

病例

非常尷尬 講課時不斷清嗓

47歲的黃女士是一名高中教師，近半年來，她一直被咽部不適困擾，有時講課時，突然咽部有異物感，咽癢不適，聲音嘶啞，不斷清嗓，非常尷尬。她以為自己得的是慢性咽喉炎，到醫院看診，也進行了藥物治療，但一直沒有改善。

近日，她到復旦中山廈門醫院看診，在醫生建議下做了喉鏡、胃鏡和24小時食管pH阻抗監測，被診斷為胃食管反流。經規律抗反流治療，癥狀得到緩解。

分析

胃食管反流 刺激咽喉部黏膜

復旦中山廈門醫院消化內科醫師林思慧說，胃食管反流，顧名思義就是胃里、十二指腸里面的東西，“倒流”到了食管。其四大典型癥狀是反酸、燒心、吞咽困難、胸疼等。

胃食管反流為何會引起類似慢性咽炎的癥狀?林思慧說，主要是由于胃內容物反流直接刺激咽喉部黏膜引起損傷。當食管下段括約肌松弛后，胃內容物會反流至食管，癥狀嚴重時，可能溢至咽喉部，直接刺激咽喉部黏膜導致咽喉炎。胃酸直接刺激食管遠端迷走神經末梢，繼而通過神經反射引起咽喉部不適或炎癥。

反復咳嗽 吃飯時尤其嚴重

38歲的王偉(化名)身高180厘米，體重90公斤。近半年來，他慢慢出現了咽部異物感，反復咳嗽，特別是吃飯時咳嗽尤其嚴重。他多次到呼吸科就診，未見明顯好轉。后來又出現反酸、燒心等癥狀，到廈門大學附屬中山醫院消化科就診，被確診為胃食管反流。

中山醫院營養科主治醫師林立群通過營養評估發現，王偉應酬多、經常飲酒，喜歡奶茶、水煮魚等高脂高糖食物，腰圍98厘米，體重超標，屬于腹型肥胖。

分析

吃多了吃錯了 就會給胃“添堵”

林立群說，胃液中含有胃酸及胃蛋白酶，有利于消化。正常情況下，它堅守崗位，勤勤懇懇。當食管抗反流機制出現問題時，比如防止胃酸反流的閥門松了(食管下括約肌功能障礙)或者食管體部運動出現異常，胃液就會“逆流而上”。“王偉出現的癥狀就是胃酸反流造成的。高脂、高糖、高鹽、刺激的食物及調味品都是會加重反流的食物，面對各種各樣的美食，稍不小心吃多了、吃錯了，就會給胃‘添堵’。”

診斷

診斷胃食管反流 有個金標準

如何區別普通的咽喉不適和胃食管反流引起的咽喉不適?林思慧說，反流性咽喉炎患者在喉鏡下可以看出明顯的病理變化，如杓間水腫、假聲帶溝、環后區水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環杓關節僵硬等。

除了喉鏡檢查，反流癥狀指數和喉鏡下反流體征評分兩個量表也有助于診斷及對治療效果的評估。此外還有24小時食管pH聯合阻抗監測。林思慧說，這項監測目前被認為是診斷胃食管反流的金標準，主要通過對患者食管24小時動態監測，客觀了解患者食管、咽喉部pH值的變化，從而確定反流的性質、性狀等，從而判斷胃內容物反流與癥狀之間的相互關系。

治療

除了常規治療

有些還要心理治療

林立群說，胃食管反流是由多種因素和機制導致的，除了手術和藥物治療之外，改善飲食習慣和生活方式是基礎的治療手段，可以減少或者避免疾病反復。

林思慧說，部分患者還需要配合心理治療。她解釋，有些難治性胃食管反流通常與未充分控制的反流有關，與非反流因素也有一定相關性，精神心理疾病(如焦慮、抑郁等)可能導致癥狀加重或療效不佳，形成惡性循環。“對痛苦程度高、睡眠和工作能力明顯受損、治療效果不佳的患者，應篩查精神心理疾病并及時進行相應干預。”

提醒

咖啡濃茶不要喝

油炸食品要避免

林思慧說，胃食管反流癥患者要注意保持良好的生活飲食習慣。包括合理飲食，少食多餐，餐后保持直立位并適量活動，避免穿緊身衣等。睡前兩小時停止進食，將床頭抬高。還要避免抑郁、焦慮等不良情緒的影響。

飲食方面，凡能降低食管下段括約肌壓力的食物，應盡量避免，這些食物包括咖啡、濃茶、果汁、碳酸飲料、巧克力等。盡量避免進食炸魚、炸肉、炸丸子等油炸食品。少吃甜食還要少鹽，避免刺激性食物和調味品。

建議多攝取富含膳食纖維的食物，特別是新鮮蔬菜。膳食纖維可促進胃腸道的蠕動，幫助食物快速通過胃腸道，促進胃排空，避免胃內壓力持續過大造成反流。蛋白質類食物可以適當吃一些。(文/記者 龔小莞 汪燕妮 通訊員 張舒姍 陳嘉俊 漫畫/小牛)