近年來，數(shù)字化的健康管護組織（HMO）正在成為國內(nèi)保險和醫(yī)療行業(yè)討論的焦點。行業(yè)火熱的背后，是大洋彼岸的“先驅(qū)對標(biāo)者”美國聯(lián)合健康在資本市場的“一飛沖天”。而在中國，圍繞HMO如何落地的實踐也遍地開花。

當(dāng)前，基于數(shù)字化為支撐的HMO能夠更加高效地整合、配置醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈上的各個要素，并充分利用有限的醫(yī)療資源覆蓋更大的用戶群體。這樣能夠降低醫(yī)療費用和減少醫(yī)療資源的浪費，同時能夠打通醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，真正形成醫(yī)療服務(wù)全流程閉環(huán)。

那么，數(shù)字化HMO會給產(chǎn)業(yè)帶來哪些系列影響？事實上，一些地區(qū)及行業(yè)主體已在積極探索“中國式HMO”的構(gòu)建，并取得了卓有成效的成果。通過對比國內(nèi)外典型企業(yè)的做法，可以看到，中國式HMO的發(fā)展路徑已逐漸清晰，其間也蘊含著巨大的商業(yè)潛力。

從近幾年聯(lián)合健康的財報數(shù)據(jù)來看，健康保險業(yè)務(wù)增速放緩明顯，利用技術(shù)去進行更有效的健康管理和健康保險保費的控制，將是健康保險業(yè)務(wù)一如既往的發(fā)展方向。透視聯(lián)合健康的盈利模式可以發(fā)現(xiàn)，其健康服務(wù)收入正在快速追趕傳統(tǒng)的健康保險業(yè)務(wù)收入。

而健康服務(wù)業(yè)務(wù)，其整體增速明顯高于健康保險業(yè)務(wù)。2020年，其醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)與健康保險業(yè)務(wù)營收比接近4:6，差距進一步縮小，也意味著其醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)已受到市場認可，并有可觀收入。特別是其OptumHealth和OptumRx業(yè)務(wù)，未來將成為驅(qū)動聯(lián)合健康集團增長的主引擎。

可以看到，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化，也是未來整個醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。數(shù)據(jù)顯示，從2018年到2020年，聯(lián)合健康營收及凈利潤持續(xù)增長，其營收復(fù)合增長率為6.6%，凈利潤率平均為13.4%。最新的2021財年，該公司總營收達2875.97億美元，同比增長11.8%；歸屬于公司普通股股東的凈利潤為172.85億美元，同比增長12.2%。這可說明在打通“醫(yī)+藥+險+數(shù)字化”后，企業(yè)的營收成長能力將大幅提升。

反觀國內(nèi)市場，雙循環(huán)之下，蓬勃發(fā)展的國內(nèi)醫(yī)健市場為中國版“聯(lián)合健康”的崛起提供了機遇。香港交易所執(zhí)行董事、集團行政總裁歐冠升曾表示，中國醫(yī)療市場擁有巨大商機，目前中國醫(yī)療總支出約為1萬億美元，占據(jù)全球市場的10%，而且依舊處于高速增長階段。他預(yù)計，未來10年，中國醫(yī)療支出規(guī)模將達到3萬億美元。

在這個行業(yè)發(fā)展的重大機遇期，國內(nèi)最大的數(shù)字醫(yī)療平臺微醫(yī)也對其業(yè)務(wù)板塊進行了戰(zhàn)略和組織升級——整合旗下各個業(yè)務(wù)單元與能力模塊和區(qū)域業(yè)務(wù)，組建了以“醫(yī)、藥、保、數(shù)”為核心能力的四個業(yè)務(wù)基地，使其在業(yè)務(wù)上更加聚焦，在組織上更加精細，彼此之間進行協(xié)同提效。

圖表來源：財經(jīng)大健康

基于該四項核心能力，微醫(yī)在全國落地了以緊密型醫(yī)聯(lián)體為組織形式、以醫(yī)保整體打包付費為主要支付形式的“城市HMO”；以慢病管理為重點，探索“按病種/按人頭打包付費”的“專病HMO”；以及為社區(qū)業(yè)主、企業(yè)雇員提供線上線下一體化的數(shù)字醫(yī)療和健康維護服務(wù)的“社區(qū)HMO”、“企業(yè)HMO”等多種形式的健康管護組織，切實提升用戶健康指標(biāo)、降低醫(yī)療費用支出增幅。

圖片來源：根據(jù)網(wǎng)絡(luò)公開信息整理

據(jù)媒體報道，微醫(yī)于近期發(fā)布“區(qū)域數(shù)字健共體合伙人招募計劃”面向全國招募區(qū)域數(shù)字健共體合作伙伴。這意味著，微醫(yī)對外開放健共體在拓展、建設(shè)以及基礎(chǔ)運營等環(huán)節(jié)的核心標(biāo)準(zhǔn)化能力，將此前的“直營”模式轉(zhuǎn)變“聯(lián)合經(jīng)營”模式?？梢钥吹?，支付側(cè)與供應(yīng)側(cè)形成的標(biāo)準(zhǔn)化能力，使其在各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)落地HMO時可以因地制宜選擇第三方合作伙伴聯(lián)合運營，通過資本、資源和人才的“合伙制”擴張、運營，這種相對輕投入的方式，將使得“城市HMO”“專病HMO”“社區(qū)HMO”“企業(yè)HMO”不同類型的HMO以更快的速度復(fù)制落地。

公開資料顯示，微醫(yī)2018年至2020年的營收分別為2.55億元、5.06億元和18.32億元，營收復(fù)合增長率為168%。其中2020年醫(yī)療服務(wù)收入7.06億元，占比38.6%；健康維護服務(wù)收入11.25億元，占比61.4%。這一增速也反映了處于產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型期的數(shù)字化公司的普遍發(fā)展規(guī)律，前期基礎(chǔ)設(shè)施投資規(guī)模大、投入周期長，而后期成長性高。

值得注意的是，在“醫(yī)+藥+險+數(shù)字化”的能力模型中，“醫(yī)”的壁壘性最強。從聯(lián)合健康的發(fā)展歷程可以看出，公司成立之初，積極收購HMOs、健康計劃，快速拓展服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積累高壁壘的醫(yī)療資源，之后順理成章地吸引大量客戶加入服務(wù)體系成為“會員”，實現(xiàn)市場的快速擴張，而后加大健康險公司收購力度，大力發(fā)展團險業(yè)務(wù)，完善支付方業(yè)務(wù)布局。而微醫(yī)也是以嚴肅醫(yī)療為主抓手，提供醫(yī)療服務(wù)和健康維護服務(wù)，而非“醫(yī)藥電商”。截至 2021年底，微醫(yī)連接醫(yī)院超過7900 家，覆蓋全國80% 以上的三級醫(yī)院，95%以上的三甲醫(yī)院；連接的30萬名醫(yī)生中，副主任醫(yī)生及以上占比達57%，主治醫(yī)生及以上占比達 86%。

通過對國內(nèi)外前沿探索實踐的觀察，可以看到數(shù)字化的HMO不僅通過綜合提升醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性和可負擔(dān)性，同時也為整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展探索出了方向。在醫(yī)療服務(wù)“支付+供應(yīng)”體系改革加速的新時期背景下，2022中國式HMO的發(fā)展也正為產(chǎn)業(yè)帶來更大的成長空間。