文(林志強) 抗菌藥物一直被視作20世紀最重要的醫學發現，它改變了人類健康的歷程。通過治療多種嚴重感染，抗菌藥物拯救了無數生命。由于應用范圍廣泛，抗菌藥物已經成為醫生和病人理所當然使用的藥物。因此，經常會發生濫用的想象。而抗菌藥物的不合理應用除了會增加患者的醫藥費用、浪費公共資源、出現不良反應外，更致命的是會加速細菌耐藥性的發展。

抗菌藥物應用現狀

過去的幾十年中，抗菌藥物在世界范圍內大規模地被應用，同時由于人們對抗菌藥物認知上的不足以及誤解，加劇了抗菌藥物的不合理應用。2015年世界衛生組織在12個國家，對約1萬人進行調查，其中在中國對1002人進行在線采訪。結果顯示，61%的答復者誤以為可用抗菌藥物治療感冒和流感，事實上，抗菌藥物對病毒毫無作用。53%的答復者錯誤地認為一旦感覺病好些后便應停止服用抗菌藥物，而不用完成規定的整個療程。事實上，如果患者服藥時間不夠長，或者如果所用藥品的效力不夠，耐藥病原菌可能會存活下來并發生擴散。從2011年起，國家衛計委在全國啟動了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，醫療機構抗菌藥物的使用率、使用量顯著下降，用藥合理性逐步提高，但是在一些基層地區，過度使用抗生素、激素、維生素和大輸液的“三素一湯”問題仍較為嚴重。

細菌耐藥性

抗菌藥物的不合理使用不僅無益于治療，而且會誘導細菌耐藥。細菌耐藥已經成為當今世界面臨的最緊迫的公共衛生問題之一。僅在歐盟地區，耐藥菌估計每年就造成2.5萬名患者死亡，每年因此發生的衛生保健支出和生產力損失超過了15億美元。世界衛生組織認為到2050年，抗菌藥物耐藥每年會導致1000萬人死亡，相當于每3秒鐘1人，大于癌癥的死亡率。在抗感染治療時，醫師和患者通常關心的是個體的治療效果，往往未考慮一個人的用藥是否會影響整個人類的未來。一個可以在臨床上使用的抗菌新藥研發費用在10億美金以上，周期10年，而一代耐藥菌的產生只要兩年。人類對抗菌藥物的研發速度已經趕不上細菌耐藥的速度，這使我們正在接近“無藥可用”的邊緣，尤其是針對革蘭陰性菌。因此，世界衛生組織呼吁各利益攸關方緊急采取行動，抵御細菌耐藥性。

我們該怎么做?

2015年11月16~22日是第一個“世界提高抗菌藥物認識周”，主題是“慎重對待抗菌藥物”，目的是提高公眾、決策者、衛生和農業專業人員的認識，并鼓勵他們采取最佳做法，以避免抗菌藥物耐藥性的進一步出現和蔓延。

普通公眾應：①經常洗手，保持良好衛生習慣，避免密切接觸病人并及時接種所需疫苗來預防感染;②僅使用獲得認證的衛生專業人員開具的抗菌藥物;③始終按照處方全程服藥;④不使用剩余的抗菌藥物;⑤不與他人共用抗菌藥物。

衛生工作人員和藥劑師應：①保證手、器具和環境清潔以預防感染;②確保病人及時接種所需疫苗;③當發生疑似細菌感染時，通過細菌培養和檢測進行確認;④只有在確實需要時才開具和分發抗菌藥物;⑤在合適療程開具和分發合適劑量的合適抗菌藥物。

政策制定者應：①制定強有力的國家行動計劃應對抗菌藥物耐藥性;②改善抗菌藥物耐藥感染監測;③加強感染預防和控制措施;④監管和促進高質量藥物的合理使用;⑤使有關抗菌藥物耐藥性影響的信息可獲取;⑥獎勵開發新的治療方法、疫苗和診斷法。

除此之外，農業部門也應采取措施，控制抗菌藥物的使用。

全球已有約四分之一的國家制定了應對細菌耐藥的國家行動計劃。目前國家衛計委正會同發改委、教育部、科技部、工業和信息化部、國土資源部、環境保護部、農業部、文化部、食品藥品監管總局、中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部共計12個部門討論、制定《中國遏制細菌耐藥行動計劃(2016~2020年)》。

人人需要對抗菌藥物，這一救命藥品的保護助一臂之力!

醫生簡介

林志強：副主任藥師，福建省藥劑學會委員、福建省藥物基因組學專業委員會委員、福建省藥品醫療器械安全監測評價暨應急管理專家委員會委員。專業特長：抗菌藥物臨床合理應用。