結腸息肉系指生長于結腸粘膜而隆起于粘膜表面的病變，通常源于上皮細胞的過度生長并從粘膜表面向腔內擴展。結腸息肉自然病程較長,癥狀不甚典型。幼年型息肉可自行脫落,成年型隨年齡增長而發病率逐漸上升。部分可以發生癌變或與癌變關系密切,被公認為癌前病變。有些具有遺傳性或伴隨全身疾病。

結腸息肉流行病學及發病情況

世界各地區的結腸息肉的發病率亦不同,在結、直腸癌高度危險的國家中,結腸腺瘤的發病率較高且隨年齡增長而增高。低纖維、低蔬菜、高脂肪餐與息肉的發生及結腸癌的出現有密切關系：因為飽合脂肪酸增多,糞便形成減少,致使癌物質等有害成分在腸腔內存留時間延長,導致息肉及結腸癌的發病率增高。長期大量飲酒,免疫功能低下及冠心病患者息肉發病率高。

年齡的增長與息肉的發生呈正相關,30歲以上人群結腸息肉的發病率增加，55~80歲發病率最高。男性多于女性。息肉的好發部位依次是直、乙狀結腸→降結腸→盲腸。除幼年性息肉外,大多數息肉見于40歲以上的成年人,41%的患者可無癥狀。息肉的主要癥狀是便血,其次是腹瀉及腹痛。大于2.0cm的息肉尤易出血。目前公認全結腸鏡檢為最佳檢查方法,其對結腸息肉的診斷準確率達92%~100%,可以明確病變的部位、大小及對息肉的性質作出初步的診斷,同時可做活檢和進行內鏡下的治療。

結腸息肉病理學特征

起源于結腸上皮的息肉有三種類型,增生性(化生性)、炎癥性、腫瘤性(腺瘤性)。增生性息肉較小,占直腸和乙狀結腸息肉的大多數。這種息肉只是正常粘膜對外界刺激的反應,非腫瘤性,屬良性病變。炎癥性息肉出現在慢性潰瘍性結腸炎的患者,也不屬于腫瘤性。腺瘤性息肉可分為管狀、絨毛狀以及介于兩者之間的絨毛管狀腺瘤三種類型。所有腺瘤均為異型增生。結腸癌一般需經過腺瘤期,然后再癌變。不典型增生性腺瘤演變成早期癌需3~5年。腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關。息肉越大,絨毛成分越多,癌變率越高。絨毛狀腺瘤癌變率最高,其次是絨毛管狀腺瘤,管狀腺瘤最低。腺瘤性息肉大小與癌變通常為正相關。腺瘤性息肉直徑<1cm者,癌變率<1%~3%,直徑在1~2cm的腺瘤癌變率達10%,直徑>2cm的腺瘤性息肉癌變率高達50%。息肉組織類型的不同,癌變率亦不同,管狀腺瘤性息肉的癌變率低于5%,混合型腺瘤癌變率約在10%~20%;而絨毛狀腺瘤癌變率則高達50%。隨年齡的增長,腺瘤性息肉的癌變率增加。

腺瘤性息肉病綜合征

腺瘤性息肉病綜合征包括家族性腺瘤性息肉病及Gardner綜合征。這兩種疾病系常染色體顯性遺傳性疾病。這兩種疾病在結腸出現成百上千的結腸腺瘤。腺瘤在20歲時出現,而胃腸道癥狀在30~40歲時明顯,如不切除病變結腸,家族性息肉病患者在40歲前發展為結腸癌,幾乎沒有不癌變的,此點已為世界各國學者所共識。家族性腺瘤性息肉病及Gardner綜合征的病人,從12歲開始每年應進行結腸鏡檢至40歲,發現惡變傾向立即將腺瘤清除。結腸多發息肉病一旦成立,每年同時應做上消化道內鏡監測。

結腸息肉的診斷

大多數腺瘤性息肉無癥狀。糞便潛血試驗在結腸息肉的診斷中意義不大,結腸鏡檢是發現息肉的最重要及最有效手段。近來螺旋CT的三維成像技術對于結腸息肉的診斷可能有幫助。

結腸息肉的治療對策及隨訪

結腸息肉特別是腺瘤性息肉即屬癌前病變,一旦檢出均應處理,原則上經內鏡下切除.內鏡下無法切除的息肉應積極手術治療。摘除或切除的腺瘤應仔細切片檢查,若無癌變則無需進一步治療。腺瘤性息肉癌變一般為高分化型,常發生于帶蒂息肉的頂部,不侵及粘膜肌層。如果發現只局限在息肉表面粘膜層的癌變(原位癌),只要腺瘤已全部摘除,同樣不需進一步手術治療,但需隨訪觀察。隨訪檢查的間隔按息肉大小、數量、病理性質而定，具體要咨詢專業醫生，隨訪時間可能間隔1~10年不等。

醫生簡介

黃子成，泉州市第一醫院消化內科副主任、內鏡室副主任、福建省內鏡學會常務委員、福建省內鏡學會胃食管靜脈曲張組副組長、福建省內鏡學會腫瘤治療組副組長、福建省食管癌早診早治促進聯盟副主席、泉州市內鏡學會主任委員、泉州市消化病學會副主任委員。