隨著醫(yī)療科技和治療方式的不斷顛覆，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的不斷深化和 “以病人為中心”核心理念的不斷追求，“內(nèi)科治療外科化、外科治療微創(chuàng)化、微創(chuàng)治療精準(zhǔn)化”必定是全球醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，即用最小的創(chuàng)傷完成患者治療，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。

如何利用超聲實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)最早是應(yīng)用于外科領(lǐng)域，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這個(gè)醫(yī)療理念廣泛應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，在內(nèi)涵上也包括了介入超聲。介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其主要特點(diǎn)是在超聲設(shè)備的引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，直接到達(dá)病灶區(qū)域，進(jìn)行抽吸囊液或者注入藥物等相應(yīng)操作，使臨床癥狀隨之緩解。可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

我們以肝膿腫為例，傳統(tǒng)的治療方法就是用大劑量消炎藥的使用和全身支持療法，控制炎癥，促進(jìn)炎癥吸收，費(fèi)用高且效果不佳。有些患者需要開腹手術(shù)，切除病變組織，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，可以通過超聲影像引導(dǎo)下置入引流管將膿液抽出引流，盡可能吸盡膿液后反復(fù)沖洗膿腔，并注入消炎藥，直接作用于患處，待膿腫縮小無膿液引出后再拔出引流管。該技術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快，而且大大減少了費(fèi)用。

介入超聲并不取代其他學(xué)科，相反的，它為每一個(gè)學(xué)科創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)會(huì)。例如肝癌，由于癥狀不明顯，很多患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期，無法手術(shù)切除，化療效果不佳。這個(gè)時(shí)候，介入超聲能幫上大忙，超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)是目前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多，損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)療法，它借助于超聲等影像技術(shù)引導(dǎo)將射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，最終促使腫瘤凝固壞死和滅活，達(dá)到減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量的目的。

超聲造影可以更好地指導(dǎo)介入超聲

什么時(shí)候做介入超聲，效果如何評(píng)價(jià)呢?超聲造影是個(gè)很好的方法，它是一項(xiàng)具有明顯提高超聲診斷分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，被譽(yù)為是超聲的第三次革命。超聲造影是指在二維超聲的基礎(chǔ)上，通過靜脈注入超聲造影劑，反映和觀察病變組織的血流灌注情況，觀察腫瘤的增強(qiáng)及消退方式，判斷腫瘤的生長情況，從而判斷腫瘤性質(zhì)為惡性或是良性。其優(yōu)勢(shì)有：超聲造影檢查大大提高了超聲檢查對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、腎臟多種病變的定性診斷能力，尤其是對(duì)于多種肝臟良、惡性病變的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，可以與CT或磁共振增強(qiáng)檢查相媲美。與此同時(shí)超聲造影檢查還具備安全性高、性價(jià)比高、檢查高效的特點(diǎn)，檢查不良反應(yīng)發(fā)生率小于0.1%，檢查費(fèi)用低，檢查后即刻可以獲得增強(qiáng)圖像及報(bào)告，無需等待。

同樣的以肝膿腫為例，超聲造影較常規(guī)超聲能夠提供造影劑進(jìn)入腫塊和退出的信息，根據(jù)超聲造影的表現(xiàn)，我們能夠更容易分辨肝膿腫和其他類型的肝臟占位，從而提前做好臨床治療決策。在炎癥早期，膿腫還未形成或多發(fā)性小膿腫，這個(gè)時(shí)間如果置管，不僅不能引流出膿液，反而增加了患者的痛苦。通過超聲造影，我們可以觀察到膿腫的未增強(qiáng)區(qū)，即液化范圍，指導(dǎo)置管時(shí)間。

結(jié)語

如何更好地為百姓服務(wù)始終是醫(yī)務(wù)人員追求的第一要素，醫(yī)生治療疾病的同時(shí)，也是治療病人。根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，即使是同一疾病，我們也不應(yīng)該盲目地選擇同一治療方案。在充分分析患者的一般情況如年齡、性別、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病和發(fā)病情況等，盡可能選擇創(chuàng)傷更小、效果更好的治療方式，讓患者更多受益，這方面介入超聲和超聲造影大有可為。

醫(yī)生簡介：

孫安毅，主治醫(yī)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院腹部彩超室行政副主任，研究方向：介入超聲及超聲造影。泉州市第六批援疆干部，泉州市級(jí)青年文明號(hào)號(hào)長，入選“泉州市培養(yǎng)型衛(wèi)生人才”。兼任福建醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)青年委員，泉州市超聲醫(yī)學(xué)會(huì)委員。主辦市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《泉州市介入超聲及超聲造影新進(jìn)展學(xué)習(xí)班》，主持福建省衛(wèi)計(jì)委青年科研課題一項(xiàng)，第八屆泉州市自然科學(xué)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。