遠離腦卒中

文 李國前

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，又稱腦血管意外或急性腦血管病，中醫俗稱“中風”。常見的腦卒中大致可分為缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血和蛛網膜下腔出血)，臨床表現為病人突然意識喪失、偏癱、偏身感覺障礙、言語困難、頭痛、頭昏等，這是神經科的急癥。

隨著經濟的飛速發展、人民生活水平提高，高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦卒中的危險因素日益增多，腦卒中的發病率和死亡率呈上升趨勢，且有年輕化趨勢，嚴重危害人們的健康與生命。據世界卒中報告，全世界每年近 600 萬人死于腦卒中。在我國，腦卒中已上升為第一位死亡原因，每 12秒就有 1 位腦卒中新發患者，每 21 秒就有 1 人死于腦卒中。腦卒中具有高發病率、高殘疾率、高復發率、高死亡率的特點，給患者本人、家屬和社會帶來沉重的經濟和生活負擔。

腦卒中的危險因素有很多，包括不可干預因素和可干預因素。不可干預因素包括：年齡、性別、性格、種族、遺傳等。55 歲以后發病率明顯增加，年齡每增加 10 歲，發生率約增加 1 倍;男性卒中發病率高于女性;父母雙方的腦卒中史增加子女的腦卒中風險。可干預因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙酗酒、頸動脈狹窄、缺乏鍛煉、肥胖、代謝綜合征、高鹽飲食、感染、腦卒中史等。

在可干預危險因素中，高血壓是各類型腦卒中最重要的獨立的危險因素，收縮壓和舒張壓的升高都可增加腦卒中的發病風險。糖尿病、吸煙酗酒均為重要的危險因素，吸煙可加速血管硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平，煙草中的尼古丁還可刺激交感神經使血管收縮血壓升高;酗酒者出血性腦卒中的危險性增加。

腦卒中的識別非常重要，可以更快得到救治。有以下情況應高度警惕是否發生了腦卒中：

1. 突然失明或雙眼短暫性發黑或視物模糊;

2. 突然看東西呈雙影或伴有眩暈;

3. 突然一側手、腳或面部發麻或伴有肢體無力;

4. 突然說話舌頭發笨、說話不清楚;

5.突然眩暈或伴有惡心、嘔吐，甚至伴有心慌出汗等;

6. 沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清。

為了便于記憶，有一個簡便的 FAST 評估方法：1F-Face(臉)：是否出現一側面部下墜，口角歪斜?能否做微笑表情? 2A-Arms(胳膊)：是否出現肢體軟弱無力?兩只胳膊是否都能抬起?3S-Speech( 言 語)： 是 否 出 現 言 語 不 清? 4T-Time(時間)：如果察覺到上述任何一種癥狀的出現，抓緊時間，趕緊撥打急救電話。開始治療越早，效果越好，后遺癥就越小。

如何遠離腦卒中?預防是最好的方法。對于那些不可干預因素，我們無能為力，但腦卒中的風險主要在于那些可干預的危險因素。只要把那些可以控制的危險因素控制好，就可以避免絕大多數腦卒中的發生。

1. 血壓：高血壓患者應當在自已可以耐受的情況下，盡量把血壓降至標準值。我國高血壓指南要求，高血壓患者應把血壓控制在 140/90mmHg 以下，如果合并糖尿病以及腎病者，血壓則需控制在130/80mmHg 以下。年齡超過 65 歲的老年人，血壓標準可以適當放寬至 150/90mmHg，但只要可以耐受，則可以進一步降低。

2. 血脂：血脂之中，最重要的指標是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，正常人在 3.7mmol/L 以下即可。如果同時有高血壓或是糖尿病，則需要降至 2.6mmol/L 以下。對于發生心腦血管疾病風險極高的人，則應控制在 2.0mmol/L 以下。

3. 血糖：對于有糖尿病的病人，需要把空腹血糖控制在 7mmol/L 以下，餐后血糖峰值不超過12mmol/L，糖化血紅蛋白在 7% 以下。

4. 房顫：有近一半的腦梗死患者是因為房顫造成。所以對于有房顫的患者，需要積極治療房顫，以及引起房顫的心臟病。

5. 使用激素的女性：絕經期的激素替代治療以及避孕藥中，都含有雌激素，長期使用會增加血栓的風險。所以激素替代治療者年齡不應超過 55 歲，療程不宜超過 5 年。使用避孕藥的女性在 35 歲之后，建議停止服用避孕藥，而使用其他方式避孕。

6. 戒除煙酒：吸煙會損害血管內皮，飲酒會使血壓升高，兩者都是造成腦卒中的危險因素。所以吸煙者應當戒煙，并且要避免吸入二手煙。酒精對人一點好處都沒有，“適當喝酒可以活血”的觀念是錯的，所以應盡量戒酒。難以控制的，每日飲用酒量不要超過 25 克酒精量。

7. 運動和鍛煉：預防腦卒中，要避免自己長時間處于制動狀態，比如說久坐 1 小時，要起身活動10 分鐘，每天用 30 分鐘進行中等強度的有氧鍛煉，快走、慢跑、騎自行車都可以。

8. 飲食：飲食上要限制鹽和脂肪的攝入，每天鹽量控制在 3-6 克之間，脂肪在 25 克以下，避免食用動物性脂肪和內脂。多吃蔬菜、水果和全谷物、粗糧等食物，保證飲食種類多樣化，使營養均衡。

一旦發生腦卒中，應該怎么辦?作為病人和家屬，應該做的是：

1. 保持病人安靜，少搬動。

2. 保持呼吸道通暢，對于意識不清的病人，應防止嘔吐和誤吸。

3. 將頭側向一邊，嘔吐物及時從口中清除。

4. 有抽搐的病人將毛巾或調勺放在上下齒間，以防咬傷舌頭。

5. 立即撥打電話 120 尋求專業人員救助，不要自已在家恢復。對腦卒中患者的救治是在與時間賽跑的一場戰斗。急救人員會在最短時間內將疑似卒中患者轉運至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和血管內治療的醫院。在患者發生缺血性腦卒中的 4.5 小時以內，進行靜脈溶拴，用藥物把血栓溶解，可以提高治愈概率;在發病時間窗內，也可通過手術將大腦中的血栓取出。

近年來，泉州市第一醫院神經內科經多年的建設，在腦卒中診治方面取得了長足的發展。卒中中心現為國家衛計委“高級卒中中心單位”;中國卒中學會、中國卒中中心聯盟“綜合卒中中心”;中國卒中質量控制中心及監測哨點單位;中國卒中學會中風 120福建特別行動組副組長單位;北京天壇醫院神經介入聯盟成員單位;“泉州市腦卒中質量控制中心”主任委員單位。2018 年卒中中心位居全國高級卒中中心綜合 200 強第 83 位。與此同時，卒中中心建立了24 小時卒中綠色通道以及多學科“一站式”會診平臺，成立了專業的溶栓團隊、血管介入團隊，積極開展腦血管病介入診療技術等工作，平均 DNT 時間從60 分鐘縮短到 37.5 分鐘，使不少腦卒中患者得到及時的救治，為腦卒中患者早發現、早治療、早康復創造了良好條件。