重視胃腸腫瘤

文/陳錦萍

胃腸腫瘤是常見病，也是多發病。世界衛生組織(WHO)2018年全球最新癌癥報告，不管是全球、亞洲，還是中國，胃癌、結直腸癌的發病例數和死亡例數，二者兩項指標均位列前五位;而且在中國，胃癌、結直腸癌不論是發病率還是死亡率在國際上均處于中等偏上水平。防控形勢嚴峻，所以早診早治工作以及胃腸腫瘤科普篩查工作亟需進一步加強，號召全民了解、預防胃腸腫瘤。

目前科學研究顯示：胃腸腫瘤是一個多步驟、多階段、多基因長期綜合作用的結果，目前還無法像傳染病一樣找到特定的，單一的病因、措施。針對腫瘤，做好預防措施顯得尤為重要。1/3的癌癥是可以預防的，1/3的癌癥如能早期診斷是可以治療的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長壽命。

相應地，胃腸腫瘤的預防分為一級預防、二級預防及三級預防。一級預防的目的是減少癌癥的發病率，即病因預防，約80%以上的人類癌癥由環境因素所引起;二級預防的目的則是降低癌癥的死亡率，即三早(早期發現、早期診斷與早期治療)，對高發區及高危人群定期進行監測，從中發現癌前期病變及時治療;三級預防的目的在于提高癌癥的生存率，即對腫瘤患者積極治療，促進患者康復，提高生存質量及減輕痛苦、延長生命，主要包括：放化療以及生物治療手段、靶向治療、免疫治療等等。

一、大腸癌的三級預防

大腸癌即結、直腸癌。近年來，隨著經濟的發展，我國人民生活水平的提高，大腸癌呈年輕化發病，發病率呈現逐年升高的趨勢;從正常結直腸粘膜發展到癌大約需要5-15年，因此大腸癌預防的意義越來越重要。

一級預防又稱病因預防，包括以下幾個方面：

1．飲食因素預防：飲食因素大概在結直腸癌因素中起50%的作用，而家族遺傳性因素起大約15%的作用。良好的飲食習慣：不要偏愛“三高一低”，即高熱量、高脂肪(油)、高蛋白(肉類)、低纖維素，要多吃粗糧、蔬菜等含纖維素多的食物，以及控制飲酒與吸煙兩種習慣。

2.化學預防：許多醫學研究提示阿斯匹林可以降低結直腸癌的危險性，還可減少息肉腺瘤的發生。非甾體抗炎藥(NSAID)、選擇性COX-2抑制劑亦可顯著降低結腸癌的危險性。還有姜黃素等的防結直腸癌前景正在研究中。

3.體育運動：適量的體育運動可明確地預防結腸癌。

世界衛生組織(WHO)提出了預防大腸癌的健康十六字方針，即“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。

二級預防即“三早”，早發現、早診斷、早治療。

由于結直腸癌早期大多無癥狀或癥狀不明顯，早期發現結直腸癌唯一有效的方法是通過結直腸癌篩檢。

結直腸癌常用的篩檢方法是在高危人群中采用肛門指診，大便隱血試驗、糞便基因檢查和結腸鏡檢查。肛門指診簡單易行，不受設備條件限制，可檢查肛門以上6-8cm左右的直腸。我國臨床觀察發現，直腸癌占大腸癌的50-60%左右，超過70-80%的中國患者結直腸癌好發于此段直腸內，故指診可獲良好的篩檢效果。不在此范圍的結直腸癌以及缺乏經驗的醫生亦可漏診，所以建議纖維腸鏡作結直腸癌高危人群的初篩檢查。高危人群至少包括以下幾種：1.40歲以上有肛腸癥狀兩周以上的人群;2.45歲以上無癥狀人群;3.大腸腺瘤治療后的人群;4. 大腸癌手術后的人群;5. 有大腸癌家族史的直系親屬;6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬;(有家族史者，通過遺傳學檢查，篩查出高危人群，進行結腸鏡檢查)7. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者。

通過腸鏡檢查并病理活檢可以及早診斷病情。大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎等癌前病變患者，大腸癌發病率明顯增加，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結腸炎，可降低大腸癌的發病率、死亡率。對于早期腸癌來說，若腫瘤較小可考慮內鏡下黏膜切除等內鏡治療。規范化的根治性外科切除手術仍是治愈大部分結、直腸癌的主要手段。術后根據病情進行恰當的綜合治療。

三級預防

目前對大腸癌患者除了手術治療以外，還輔以適當的放化療、中醫藥治療、靶向治療、生物治療、免疫治療等，以提高大腸癌的治療效果。

二、胃癌的三級預防

中國不僅是胃癌高發大國，還是胃癌死亡大國。中國胃癌發病人數占全球所有胃癌新發病例的40%以上。這不是因為中國人的人種與外國人有區別，更多的是和飲食習慣以及篩查防控措施有關。

一級預防

1.病因學預防。改進不良飲食習慣和方式：要按時進食，避免暴飲暴食，食物不能過硬，進食不宜過快，平時應養成細嚼慢咽的良好飲食習慣。應盡量減少鹽腌食品的攝取。少吃煙熏，油炸和烘烤的食物。多吃具有防癌作用的食品，如新鮮蔬菜，水果，豆制品、大蒜等。

2.發病學預防。針對胃癌前疾病采取干預措施，阻斷癌前病變演變成癌或使其逆轉成正常細胞。

二級預防，胃癌的預后有賴于病變的早期發現和早期手術治療。早期胃癌手術后5年生存率可達95%以上。而在自然人群中進行普查無疑是發現早期胃癌的重要途徑。

1.早期發現的途徑——普查

根據國內胃癌患者的統計資料，胃癌在出現癥狀后3個月內能得到診斷的不到1/3，而在出現癥狀后一年以上才得到診斷的超過1/3。在一般綜合性醫院門診診斷的胃癌患者中，早期胃癌不足10%，近年來，由于胃鏡的普遍應用，在醫院門診診斷的早期患者數有了一定提高。

2.普查重點——胃癌高危人群

普查重點：年齡在40歲以上，有反復上消化道癥狀，診斷不明者。患有胃癌前疾病，如萎縮性胃炎、經久不愈的胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、惡性貧血。胃鏡檢查發現胃粘膜上皮出現胃癌前病變者，包括異型增生及不完全性大腸型腸上皮化生等。有胃癌家族史者。

3.早期發現的關鍵——篩查方法

纖維胃鏡和胃黏膜活檢病理時胃癌確診方法，目前缺乏理想的胃癌初篩手段。

4.胃癌早期發現，早期診斷的目的——早期治療

胃癌已經確診，應及早爭取手術治療。對于早期胃癌來說，若腫瘤較小同樣考慮內鏡下黏膜切除。規范化的根治性外科切除手術(施行開腹手術或者腹腔鏡下胃癌根治術)在胃癌綜合治療中占有至關重要的地位，是唯一可以治愈胃癌的方法。術后根據病情進行恰當的綜合治療。

三級預防

中晚期胃癌應加強綜合治療，解除疼痛，提高生存質量。治療后應定期隨訪觀察，采取各種措施促進康復。

三、胃腸外科的專科化發展

胃腸腫瘤的治療主要是以外科治療為主的多學科綜合治療，包含結直腸外科、胃外科、放療科、腫瘤內科、影像科、病理科等相關科室，是一個高度個體化的治療，從而達到治療效果的最大化。

我國的胃腸外科與中國現代醫學的發展同步。可以毫不夸張地說，當前我國胃腸外科在許多領域已經達到或接近國際先進水平，部分甚至達到國際領先水平。

在設備創造與革新方面，腹腔鏡、機器人、單孔腹腔鏡、3D腹腔鏡、裸眼3D腹腔鏡、4K腹腔鏡、超聲刀等各種手術平臺和能量平臺都已在操作便捷、視覺清晰、切口隱蔽等多個方面展現，使微創手術能夠獲得更好的體驗與更佳的效果。在術式與技術方面，腹腔鏡下各種手術入路、淋巴結清掃、消化道重建、層面與間隙的解剖、功能和臟器的保護等一系列關鍵技術均已十分成熟，并在不斷規范中。在推廣與普及方面，從發達地區到偏遠地區，從大型醫院到縣市級醫院，從資深醫師到青年醫師，都已廣泛接受并實踐微創腹腔鏡手術。隨著腹腔鏡技術(微創手術)的成熟和推廣，腹腔鏡手術已經成為主流的手術方式。

胃腸外科專科化、微創化發展的條件已經基本具備。胃腸外科專科化有利于專業特色的形成,促進胃腸外科的進一步發展，同時有利于提高醫療質量和推動規范化發展。專科化在降低病人的醫療費用,提高醫療質量的同時,還有利于學科帶頭人的培養。胃腸外科治療已由傳統的縱向的轉、會診向橫向多學科團隊協作診治轉變，即多學科綜合治療，使醫療質量和患者的5年生存率又上了一個臺階。胃腸外科發展專業化、微創化是趨勢，也是必然。

泉州市第一醫院胃腸外科就是在這個歷史潮流下專科化發展起來的。該院胃腸外科是泉州地區最先以治療胃、結直腸腫瘤為專科的科室，是集醫療、教學與科研為一體的地區級醫學領先學科，是泉州地區率先開展規范化腹腔鏡胃癌、結直腸癌根治術，并能夠同步開展國內外最新多項高難度手術的醫學中心。該科有多人擔任國家級及省市級學術團體的副主任委員、常委及委員。

在日常生活當中，我們應該從病因到治療多環節的預防，重視結直腸癌、胃癌這個疾病的發生。同時，作為一名胃腸外科醫生將順應歷史的潮流，通過專科化知識，獲得最新、最快的醫學信息和技能，為本地患者提供更加便捷、更加精準、更加專業的醫學外科綜合治療。

醫生簡介：

陳錦萍，泉州市第一醫院胃腸外科主任、亞洲結直腸盆底疾病聯盟(亞太結直腸聯合會(APFCP))常務理事、中國醫師協會外科醫師分會肛腸外科專業委員會青委會委員、福建省醫學會腸外腸內營養學分會(第一屆)委員、福建省腫瘤防治聯盟胃癌專業委員會常務委員。曾獲泉州市衛計委“培養型人才”、2018泉州市第一醫院首屆國家醫師節“優秀醫師”、2018年中國中青年醫師胃癌手術大賽全國總決賽(Cesar Roux獎，二等獎)、2017年第4屆全國結直腸肛門外科青年醫生手術視頻大獎賽第二名、2018年第八屆中國結直腸腫瘤中青年專家手術視頻大賽年度總決賽總冠軍。