2016年福建城鄉居民大病保險制度 新農合大病救助辦法
福建省農村居民重大疾病醫療保障病種范圍、省級定點救治醫院、定額（限額）標準
| 重大疾病名稱 | 病種范圍 | 定點醫療機構 | 限定年齡 | 補償范圍 | 限額標準 | 備注 |
| 苯丙酮尿癥 | 苯丙氨酸羥化酶缺乏引起的苯丙酮尿癥（ICD10：E70.0、E70.1），并在定點醫療機構進行規范化治療的參合患者，納入重大疾病保障范圍。 | 福建省婦幼保健院、福州市婦幼保健院、漳州市婦幼保健院、泉州市婦幼保健院、三明市婦幼保健院、寧德市婦幼保健院、 南平市婦幼保健院、龍巖市婦幼保健院 | 0-3周歲 | 門診檢查費用及治療用低苯丙氨酸食品費用 | 新農合限額1.2萬元/年 | 在限額范圍內，新農合基金按次支付處方藥品實際費用的70％，個人支付30％；符合民政救助條件的患者在新農合基金支付的基礎上，醫療救助基金支付20％，個人支付10％。 |
| 4-12周歲 | 新農合限額1.7萬元/年 | |||||
| 凡第一診斷為四氫生物蝶呤（BH4）缺乏，并在定點醫療機構進行規范化治療的參合患者，納入重大疾病保障范圍。 | 0-3周歲 | 門診檢查費用及專用藥品費用；BH4D（DHPR缺乏癥）所需特殊奶粉費用 | 新農合限額1.5萬元/年 | |||
| 4-12周歲 | 新農合限額2.0萬元/年 |
續表
| 重大疾病名稱 | 病種范圍 | 定點醫療機構 | 定額(限額)標準 | 備注 |
| 唇腭裂 | 凡第一診斷為唇腭裂（唇裂ICD-10：Q36，腭裂 ICD-10：Q35），行唇、腭、唇腭裂修復術，以及再次修復術的新農合患者，納入重大疾病保障范圍。 | 省級定點醫院：福建省立醫院、*福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、解放軍南京軍區福州總醫院。 其他定點醫院由各設區市確定。 |
定點醫院定額標準：1.三甲醫院：5500元/例 2.三乙醫院：5000元/例 | 1. 在中華慈善總會“微笑列車”項目指定的定點救治醫院進行矯治手術，并符合免費矯治條件的，先由“微笑列車”項目援助基金支付，定額標準的剩余部分由新農合基金支付； 2. 在非“微笑列車”項目指定的定點救治醫院的患者，或在“微笑列車”項目指定的定點救治醫院但不符合“微笑列車”項目免費矯治條件的患者，定額標準的80%由新農合基金支付，個人支付20%，屬于民政救助對象的患者，由民政醫療救助基金支付20%，個人不負擔。 |
| 尿道下裂 | 第一診斷為尿道下裂（ICD-10：Q54）,行陰莖伸直術和尿道形成術（ICD-9-CM-3：58.4501）,術后尿道瘺再次手術。 | 省級定點醫院：福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、解放軍南京軍區福州總醫院。其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準：1.規范手術：1.4萬元/次 2.合并斜疝手術：1.5萬元/例 | 不包含術后尿道狹窄、尿道憩室等并發癥再次手術。 |
| 急性心肌梗塞 | 凡第一診斷為急性心梗： 1.急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3），行一般治療和再灌注治療； 2.急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）, 行冠狀動脈內支架置入術（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） | 急性心急梗塞定點救治醫院以市級以上醫院為主，開展介入治療的定點醫院必須取得心血管疾病介入診療資質。 省級定點醫院：福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、解放軍南京軍區福州總院。 其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準： 1.藥物治療（含溶栓治療）：2.5萬元/人次； 2.藥物+介入治療：7萬元/例； 其他定點醫療機構費用標準由各地測算后確定。 | 藥物+介入治療定額標準包含血栓抽脂術、IABP、CABG、穿孔封堵或修補術、臨時起搏器費用，不包含安裝永久起搏器相關費用。 |
| 腦梗死 | 凡第一診斷為腦梗死（ICD10：I63），采用藥物治療和介入治療 | 省級定點醫院：福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫大附屬第一醫院、福建醫大附屬第二醫院、解放軍南京軍區福州總院。 其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準： 1.藥物治療（含溶栓治療）：2.5萬元/人次； 2.藥物+介入治療：5萬元/例； 其他定點醫療機構費用標準由各地測算后確定。 | 超出單病種定額標準的部分，由各定點醫院承擔。 |
| Ⅰ型糖尿病 | 凡第一診斷為1型糖尿病(ICD10：E10.2-10.9)(不含并發癥)的采用藥物規范化治療。 | 原則上縣級（二級）醫院作為定點醫療機構，由各設區市確定。 | 最高限額標準4500元/年 | 1. 最高限額標準不包含并發癥的藥品費用和檢查費用。 2.1型糖尿病實行門診治療，費用僅限于治療所需的混合胰島素和定期門診檢查費用，結算時按實際發生的費用進行結算,超出限額標準部分由定點醫院承擔。 |
| 甲亢 | 凡第一診斷為甲亢（ICD10：E05），1、手術治療ICD-9-CM-3：06.3902)：行雙側甲狀腺部分切除術、次全切除術、全切除術。2、常規藥物治療；3、同位素131I治療。 | 開展甲亢救治的定點醫院必須具備肺功能、甲狀腺攝131I功能測定、甲狀腺同位素掃描、甲狀腺B超、電子喉鏡等檢查設備；開展放射性同位素131I治療的定點醫院必須具有經核準登記的131I診療科目。 省級定點醫院：福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、福建中醫藥大學附屬省人民醫院、福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、解放軍南京軍區福州總醫院。 其他定點醫院由各設區市確定。 |
省級醫院定額標準： 1.開放手術：1.7萬元/人次 腔鏡手術：1.8萬元/人次 2、同位素131I治療定額標準3000元/人（包含藥物費用和同位素131I治療費用）； 省級醫院限額標準： 藥物治療（門診費用）：最高限額3000元/年，包括口服藥物治療的費用、定期檢查費用。 其他定點醫院定額標準由各地測算后確定。 | 1.甲亢治療限額標準是指以門診治療為主的，口服藥物費用和定期門診檢查費用，結算時按實際發生的費用進行結算。超出限額標準部分由定點醫院承擔。 2.定額標準不包含嚴重并發癥的搶救費用。 |
| 肺癌 | 凡第一診斷為肺癌(ICD10：C34/D02.2),行肺葉切除術、全肺切除術、肺癌根治術、或經胸腔鏡行肺葉切除術的。 | 省級定點醫院：福建省腫瘤醫院、福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、福建中醫藥大學附屬省人民醫院、福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、解放軍南京軍區福州總醫院 其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準： 1.腔鏡手術：6.5萬元/例； 2.開放手術：5.5萬元/例； 其他定點醫院定額標準由各地測算后確定。 | 1.定額標準不包含嚴重并發癥的救治費用。 2.超出單病種定額標準的部分，由定點醫院承擔。 |
| 食道癌 | 凡第一診斷為食道癌（ICD10：C15/D00.1）,行食道癌切除術（食管切除+頸胸腹三野淋巴結清掃+消化道重建術）、胸腔內食管-胃吻合術等。 | 省級定點醫院：同上 開展食道癌救治的定點醫院必須具備CT、食管鏡、肺功能及病理等相關檢查手段。 其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準： 1.開放手術：7萬元/例 2.腔鏡手術：8萬元/例 其他定點醫院由各地測算后確定。 | |
| 胃癌 | 凡第一診斷為胃癌（ICD-10：C16/ D00.2）行胃局部切除術或胃癌根治術或擴大胃癌根治術，姑息切除術，短路或造口術（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。 | 省級定點醫院：同上 行開胸手術的定點醫院可選擇具備條件的三級醫院為救治定點醫院。 其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準： 1.開放手術： 全 胃：6.5萬元/例 次全胃：5.5萬元/例 2.腔鏡手術在開放手術費用基礎上每例增加1萬元/例； 其他定點醫院由各地測算后確定。 | |
| 結腸癌 | 凡第一診斷為結腸癌（ICD10：C20）行結腸病損壞切除術、回腸結腸切除術、結腸-直腸吻合術或造口術。 | 省級定點醫院：同上 開展直腸癌、結腸癌救治的定點醫院須具備纖維結腸鏡或電子結腸鏡、影像、病理組織學等相關檢查手段，并配備至少1名副高以上職稱的醫師。 其他定點醫院由各設區市確定。 | 省級定點醫院定額標準： 1.開放手術：5萬元/例 2.腔鏡手術：5.5萬元/例； 其他定點醫院由各地測算后確定。 | |
| 省級定點醫院定額標準： 1.高位直腸癌： 開放手術：5萬元/例 腔鏡手術：7萬元/例 2.低位或超低位直腸癌： 開放手術：7萬元/例 腔鏡手術：9萬元/例 其他定點醫院由各地測算后確定。 | ||||
| 直腸癌 | 凡第一診斷為直腸癌（ICD10：C20）行前切除術（低位或超低位）；腹會陰聯合直腸癌切除術（miles術）；hartmman術；造瘺術。 |
說明：*表示為中華慈善總會“微笑列車”項目指定的A級免費救治定點醫院，A級定點醫院資助標準為3996元/例。
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